Фригидность у мужчин¶

Фригидность у мужчин — состояние сексуальной холодности (фригидности), выражающееся в устойчивом снижении или полном отсутствии полового влечения, неспособности испытывать сексуальное возбуждение и удовлетворение от полового акта. Термин исторически применялся преимущественно к женщинам, однако в клинической сексологии используется и в отношении мужчин, хотя и реже. В международной классификации болезней МКБ-10 аналогом состояния выступает диагноз «расстройство сексуального влечения» (F52.0), а также «снижение полового влечения» (F52.32 в МКБ-11).

¶Этиология и причины

Причины мужской фригидности многообразны и подразделяются на несколько групп.

¶Психогенные факторы

Наиболее частая группа причин. К ним относятся:

• Невротические расстройства — тревожные состояния, депрессия, хронический стресс, эмоциональное выгорание.
• Психотравмы раннего возраста — сексуальное насилие, жёсткое воспитание с подавлением сексуальности, религиозный фанатизм в семье.
• Конфликтные отношения с партнёршей — отсутствие эмоциональной близости, неразрешённые конфликты, обида, скука.
• Сексуальная неудовлетворённость — например, при несовпадении потребностей партнёров.
• Ошибки сексуального воспитания — формирование представления о сексе как о чем-то постыдном или греховном.
• Страх неудачи — прежде всего опасение эректильной дисфункции, что создаёт порочный круг тревоги и подавления влечения.

¶Органические и соматические факторы

• Гормональные нарушения — дефицит тестостерона (гипогонадизм), гиперпролактинемия, болезни щитовидной железы, сахарный диабет.
• Неврологические заболевания — рассеянный склероз, последствия инсульта, травмы позвоночника и спинного мозга.
• Сосудистые нарушения — атеросклероз, приводящий к недостаточному кровенаполнению полового члена.
• Хронические заболевания — сердечная, почечная, печёночная недостаточность, онкологические процессы.

¶Медикаментозные факторы

Снижение полового влечения — известный побочный эффект ряда лекарственных средств:

• антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические);
• нейролептики;
• антигипертензивные средства (бета-адреноблокаторы, диуретики);
• антиандрогены;
• опиоидные анальгетики;
• некоторые противосудорожные препараты.

¶Клинические проявления

Мужская фригидность проявляется по-разному в зависимости от тяжести состояния. Основные признаки:

1. Отсутствие или резкое снижение спонтанных сексуальных желаний и фантазий.
2. Отсутствие эрекции в ответ на сексуальные стимулы (эротические образы, прикосновения, партнёршу).
3. Развитие эрекции только при механической стимуляции, без субъективного возбуждения.
4. Отсутствие оргазма при достаточной эрекции и длительном половом акте (аноргазмия).
5. Раннее или, наоборот, затяжное семяизвержение как следствие подавления возбуждения.
6. Эмоциональная опустошённость и отстранённость во время интимной близости.
7. Избегание интимных контактов, поиск отговорок.

Важно отличать фригидность от импотенции (эректильной дисфункции): при импотенции мужчина может испытывать половое влечение, но не способен совершить половой акт из-за недостаточной эрекции. При фригидности на первый план выходит именно отсутствие желания.

¶Диагностика

Диагностика включает:

• подробный сбор анамнеза (сексуальный, психиатрический, соматический);
• опрос по специализированным шкалам — например, шкале сексуального влечения (Sexual Desire Inventory);
• анализ крови на уровень тестостерона, пролактина, тиреоидных гормонов, глюкозы;
• оценку эректильной функции (ночные эрекции, допплерография сосудов полового члена);
• консультации узких специалистов — эндокринолога, уролога-андролога, невролога.

¶Лечение

Тактика определяется причиной состояния.

¶Психотерапия

Основной метод при психогенной фригидности. Применяются когнитивно-поведенческая терапия, психоанализ, психодинамическая терапия, методы гештальт-терапии. При наличии конфликта с партнёршей показана парная (семейная) сексотерапия. Работа ведётся как с сексуальными установками, так и с глубинными травмами и конфликтами.

¶Медикаментозная терапия

• Заместительная терапия тестостероном при подтверждённом гипогонадизме.
• Отмена или замена препаратов, вызывающих снижение влечения (только по согласованию с лечащим врачом).
• Лечение сопутствующих заболеваний — коррекция гиперпролактинемии, нормализация функции щитовидной железы, компенсация диабета.
• В отдельных случаях применяются препараты группы ингибиторов фосфодиэстеразы-5, хотя их действие направлено прежде всего на эрекцию, а не на влечение.

¶Образ жизни

Нормализация сна, физическая активность, отказ от алкоголя и курения, снижение уровня стресса — факторы, косвенно влияющие на уровень тестостерона и общее сексуальное здоровье.

¶Прогноз

Прогноз при мужской фригидности зависит от причины. При психогенных формах, особенно в случае раннего обращения и мотивации пациента, психотерапия даёт положительные результаты у значительной части больных. При органических поражениях (травмы спинного мозга, тяжёлый гипогонадизм) прогноз более осторожен и зависит от степени обратимости основного заболевания.

¶См. также

• Сексуальное влечение
• Эректильная дисфункция
• Аноргазмия
• Гипогонадизм

¶Источники

• Кулаков В. И., Аполихин О. И. «Урология» — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней МКБ-10, раздел F52.
• Трошин В. Д. «Сексопатология» — учебное пособие.
• Баранов В. В. «Сексология» — учебник для медицинских вузов.