Фототерапия в медицине¶

Фототерапия (светолечение, лайтотерапия) — метод физиотерапии, заключающийся в воздействии на организм человека светового излучения различного спектрального состава, длины волны и интенсивности с лечебной целью. Метод применяется в дерматологии, неонатологии, психиатрии, неврологии и других областях медицины. Основной принцип фототерапии — использование естественного или искусственного света определённых диапазонов для коррекции патологических состояний.

¶История

Лечебное применение света известно с древности: в Древнем Египте, Греции и Индии солнечные ванны использовались при кожных и суставных заболеваниях. Научное обоснование фототерапии появилось в XIX веке. Датский физиотерапевт Нильс Рюнберг Финсен в 1895 году разработал метод лечения волчанки концентрированным светом ламп дугового типа и основал Институт Финсена в Копенгагене. В 1903 году Финсен получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине «в признание заслуг в деле лечения болезней посредством концентрированных лучей света».

В 1950-х годах появились первые клинические исследования применения фототерапии при неонатальной желтухе. В 1956 году британский врач Джон Уолл разработал ранний фототерапевтический аппарат для новорождённых. В 1970-х годах метод получил широкое распространение в неонатологии после работ Ричарда Кремера и Томаса Гейтса, подтвердивших эффективность синего света для снижения уровня билирубина.

¶Механизмы действия

Свет вызывает в тканях фотохимические и фотобиологические реакции. Основные механизмы:

• Фотоизомеризация билирубина — под действием синего света (длина волны 400–520 нм, пик эффективности 450–460 нм) непрямой билирубин превращается в водорастворимые изомеры (люмибилирубины), которые выводятся из организма без конъюгации в печени.
• Фотосенсибилизация — при нанесении на кожу фотосенсибилизатора (метиламинолевулиновая кислота, 5-аминолевулиновая кислота) и последующем облучении развивается фотодинамическая реакция, разрушающая патологические клетки. Метод называется фотодинамической терапией.
• Иммуномодуляция — ультрафиолетовое облучение подавляет активность Т-лимфоцитов в коже, снижает пролиферацию кератиноцитов, уменьшает воспаление.
• Влияние на циркадные ритмы — свет, попадая на сетчатку глаза, через ганглионарные клетки влияет на супрахиазматическое ядро и секрецию мелатонина, регулируя цикл «сон — бодрствование».

¶Классификация

По спектральному составу выделяют:

¶Основные области применения

¶Неонатология

Наиболее массовое применение метода — лечение неонатальной желтухи (гипербилирубинемии) у новорождённых. Синий свет снижает уровень неконъюгированного билирубина в крови, предотвращая развитие билирубиновой энцефалопатии. В России фототерапия применяется в родильных домах и отделениях патологии новорождённых с 1980-х годов. Аппараты представляют собой светодиодные или люминесцентные излучатели, размещаемые на расстоянии 30–50 см от тела ребёнка.

¶Дерматология

Узкополосная фототерапия УФБ-излучением (311 нм) — стандарт лечения псориаза, атопического дерматита, витилиго, красного плоского лишая. Методика проводится курсами по 20–30 процедур. Фотодинамическая терапия применяется при базальноклеточном раке кожи, актиническом кератозе, болезни Боуэна.

¶Психиатрия и неврология

Яркий белый свет (10 000 люкс и выше) используется для лечения сезонных аффективных расстройств, хронической депрессии, нарушений циркадного ритма сна. Методика получила название светотерапии (light therapy) и активно применяется в северных странах с малой продолжительностью светового дня.

¶Другие направления

Красный и ближний инфракрасный свет (биостимуляция) применяется для ускорения заживления ран, лечения язв, восстановления тканей после травм. Метод известен как низкоуровневая лазерная терапия или фотобиомодуляция.

¶Противопоказания

Общие противопоказания: порфирия, катаракта, системная красная волчанка, беременность (для УФ-методов), приём фотосенсибилизирующих препаратов (амиодарон, тетрациклины, диуретики группы сульфонамидов), злокачественные новообразования кожи в зоне облучения.

¶Аппараты

В России выпускаются фототерапевтические установки для неонатологии (например, серии «ФОТАН», «Медэл»), а также дерматологические кабины УФБ-облучения. Широко представлены импортные аппараты (Daavlin, Waldmann, UV1000K). Для светотерапии при депрессии используются настольные лампы яркого белого света.

¶Источники

• Физиотерапия: национальное руководство / под ред. В. М. Боголюбова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
• Кожухов И. Б. Фототерапия в дерматологии. — М.: Медицина, 2004.
• Маланов И. В., Дубовская В. И. Фотодинамическая терапия в дерматологии. — СПб.: СпецЛит, 2016.
• Encyclopaedia Britannica: Phototherapy.