Фотосенсибилизация кожи¶
Фотосенсибилизация — это повышенная чувствительность кожи к солнечному свету (в первую очередь к ультрафиолетовому излучению), проявляющаяся в виде покраснений, высыпаний, зуда или ожогоподобных реакций на тех участках тела, которые подвергались солнечному облучению. В отличие от обычного загара, фотосенсибилизация представляет собой патологическую реакцию, возникающую даже при невысокой дозе ультрафиолета.
¶Механизм развития
Кожа человека содержит молекулы-хромофоры, поглощающие ультрафиолет. При избыточном облучении или под действием определённых веществ эти молекулы переходят в возбуждённое состояние и запускают цепочку фотохимических реакций: образуются свободные радикалы, активные формы кислорода, повреждаются клеточные мембраны и белки. В результате развивается воспалительный ответ — покраснение, отёк, зуд.
Различают две основные формы:
- Фототоксическая реакция — возникает у большинства людей при контакте кожи с фотосенсибилизирующим веществом и последующем облучении. Носит дозозависимый характер: чем выше концентрация вещества и доза ультрафиолета, тем сильнее реакция. По внешнему виду напоминает солнечный ожог.
- Фотоаллергическая реакция — развивается как иммунологический ответ у предрасположенных лиц. Может возникнуть даже после многократного безопасного контакта с веществом, а затем — при повторном. Высыпания похожи на аллергический дерматит.
¶Причины и фотосенсибилизаторы
К внешним (экзогенным) причинам относят вещества, которые наносятся на кожу или попадают в неё извне:
- Лекарственные средства: некоторые антибиотики (тетрациклины, фторхинолоны, сульфаниламиды), диуретики (фуросемид), нестероидные противовоспалительные средства (напроксен), некоторые психотропные препараты.
- Косметика и парфюмерия: отдельные компоненты солнцезащитных кремов (оксибензон, авобензон), эфирные масла цитрусовых, бергамота, мандарина, некоторые консерванты.
- Бытовая химия: некоторые дезинфицирующие средства.
- Растительные вещества: фурокумарины, содержащиеся в борщевике, сельдерее, петрушке, инжире.
Внутренние (эндогенные) причины связаны с состоянием организма:
- Порфирии — группа наследственных заболеваний обмена, при которых в крови и коже накапливаются порфирины, поглощающие свет. Кожные формы порфирий сопровождаются тяжёлой фотосенсибилизацией.
- Болезни печени, при которых нарушается выведение фотосенсибилизирующих метаболитов.
- Иммунодефициты, некоторые аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, дерматомиозит) — при них фотосенсибилизация входит в число основных симптомов.
¶Симптомы
Проявления фотосенсибилизации возникают на открытых участках кожи — лице, шее, кистях, декольте — через несколько часов или дней после пребывания на солнце:
- стойкое покраснение, не проходящее в течение длительного времени;
- мелкие пузырьки, волдыри;
- зуд, жжение, болезненность;
- шелушение после стихания острого воспаления;
- в тяжёлых случаях — обширные пузырьковые высыпания, напоминающие ожог.
У части людей фотосенсибилизация проявляется усилением пигментации, образованием стойких тёмных пятен.
¶Диагностика
Диагноз устанавливает врач-дерматолог. Основные методы:
- тщательный сбор анамнеза — выявление связи высыпаний с приёмом лекарств, использованием косметики, пребыванием на солнце;
- фототестирование — контролируемое облучение участков кожи с нанесением подозреваемого вещества;
- аппликационные пробы для исключения контактной аллергии;
- лабораторные анализы — общий и биохимический анализ крови, при подозрении на порфирии — анализ мочи на порфирины.
¶Лечение и профилактика
Основной мерой является прекращение контакта с фотосенсибилизирующим веществом и защита кожи от ультрафиолета. Из лекарственных средств применяются:
- антигистаминные препараты при зуде;
- местные глюкокортикостероиды при выраженном воспалении;
- в тяжёлых случаях — системные кортикостероиды;
- фотопротекторы с высоким SPF.
Профилактика включает отказ от загара в период приёма потенциально фотосенсибилизирующих лекарств, использование солнцезащитных средств с SPF 30–50, ношение одежды с длинным рукавом и головных уборов в период с 11 до 17 часов, избегание соляриев, осторожность при использовании парфюмерии с цитрусовыми маслами перед выходом на солнце.
¶Фотосенсибилизация в онкологии
Отдельное направление — использование фотосенсибилизаторов в фотодинамической терапии. Вещества (например, фотодазин) вводятся в организм, избирательно накапливаются в опухолевой ткани, после чего область облучают лазером определённой длины волны. В результате в опухоли образуются активные формы кислорода, разрушающие злокачественные клетки. Метод применяется при некоторых видах рака кожи, пищевода, лёгких.
Источники:
- Гельфенбейн И. М., Соколовский Е. В. «Фотодерматозы» // Вестник дерматологии и венерологии.
- Российское общество дерматовенерологов. Клинические рекомендации по фотодерматозам.
- Fitzpatrick's Dermatology, 9th edition.
- Справочник Видаль. Лекарственные средства: инструкции по применению.