Фолликулостимулирующий гормон у женщин¶
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — гонадотропный гормон передней доли гипофиза, который у женщин регулирует созревание яйцеклеток, выработку эстрогенов и функцию яичников. Вместе с лютеинизирующим гормоном (ЛГ) ФСГ образует гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось, обеспечивающую менструальный цикл и репродуктивную функцию. У мужчин ФСГ отвечает за сперматогенез, однако его роль у женщин наиболее многообразна.
¶Биологическая роль
ФСГ у женщин выполняет несколько ключевых функций:
- Созревание фолликулов. Гормон стимулирует рост и дифференцировку фолликулов в яичнике, включая рекрутирование примордиальных фолликулов из запаса.
- Выработка эстрогенов. Под действием ФСГ клетки гранулёзы фолликула синтезируют эстрадиол из андрогенов, продуцируемых клетками теки.
- Овуляция. Пиковая концентрация ФСГ в сочетании с всплеском ЛГ запускает разрыв зрелого фолликула и выход ооцита.
- Формирование жёлтого тела. После овуляции остатки фолликула трансформируются в жёлтое тело, которое продуцирует прогестерон.
- Регуляция овариального резерва. ФСГ определяет объём фолликулярного пула, доступного в данном цикле.
¶ФСГ в течение менструального цикла
Концентрация ФСГ в крови непостоянна и меняется по фазам цикла:
| Фаза цикла | Примерный уровень ФСГ, МЕ/л | Что происходит |
|---|---|---|
| Фолликулярная (начало) | 3–9 | Рекрутирование группы фолликулов |
| Перед овуляцией (пик) | 6–25 | Пиковый выброс, запуск овуляции |
| Лютеиновая | 1,5–5 | Подавление новой волны фолликулов прогестероном |
| Постменопауза | 25–130 | Утрата тормозящего влияния эстрогенов |
В норме уровень ФСГ в фолликулярной фазе выше, чем в лютеиновой, что отличает его от ЛГ. Примерно на 12–14-й день цикла формируется пик ФСГ, совпадающий с пиком ЛГ и запускающий овуляторный процесс.
¶Регуляция секреции
Секреция ФСГ подчинена принципу обратной связи. Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), который стимулирует выброс ФСГ гипофизом. Эстрогены, прогестерон и ингибин В, вырабатываемые яичниками, тормозят секрецию ФСГ. При снижении эстрогенового фона (например, в менопаузе) тормозящее влияние снимается, и уровень ФСГ резко возрастает — именно на этом принципе основаны тесты на менопаузу.
¶Показания к анализу на ФСГ
Определение уровня ФСГ назначают в следующих случаях:
- нарушения менструального цикла (олигоменорея, аменорея);
- бесплодие неясного генеза;
- подозрение на преждевременную или индуцированную яичниковую недостаточность;
- контроль эффективности гормональной стимуляции овуляции в программах ЭКО;
- дифференциальная диагностика первичной и вторичной яичниковой недостаточности;
- оценка пубертатного развития.
Анализ сдают на 2–5-й день цикла (при 28-дневном цикле), натощак, исключив физические нагрузки и стресс за сутки.
¶Нормальные значения
Референсные значения зависят от фазы жизни женщины:
| Период | Норма ФСГ, МЕ/л |
|---|---|
| Пубертат (Tanner I–II) | 0,3–3,9 |
| Репродуктивный возраст (фолликулярная фаза) | 2,8–11,3 |
| Овуляторный пик | 5,8–21 |
| Лютеиновая фаза | 1,2–9 |
| Постменопауза | 21,7–135 |
Лабораторные методы различаются, поэтому интерпретировать результаты следует по референсам конкретной лаборатории.
¶Отклонения от нормы
¶Повышенный ФСГ
Повышение уровня гормона наблюдается при:
- первичной яичниковой недостаточности (синдром истощения яичников, дисгенезия гонад);
- менопаузе (физиологическое повышение);
- опухолях гипофиза, секретирующих гонадотропины;
- приёме некоторых лекарственных средств;
- резистентности яичников к гонадотропинам.
¶Пониженный ФСГ
Снижение уровня характерно для:
- вторичной (гипоталамо-гипофизарной) недостаточности;
- синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) — при котором часто повышается ЛГ при относительно нормальном или сниженном ФСГ;
- гиперпролактинемии;
- ожирения (жировая ткань ароматизирует андрогены в эстрогены, тормозя секрецию ФСГ);
- приёма эстрогенсодержащих препаратов.
¶Соотношение ФСГ и ЛГ
Диагностическое значение имеет не только абсолютный уровень гормонов, но и их соотношение. В норме в раннюю фолликулярную фазу отношение ЛГ/ФСГ приближается к 1. При СПКЯ оно часто превышает 2–2,5, что отражает нарушение пульсовой секреции ГнРГ. Соотношение ФСГ/ЛГ используется также при оценке овариального резерва: снижение отношения ниже 1 в сочетании с низким антимюллеровым гормоном указывает на истощение фолликулярного пула.
¶ФСГ и возрастные изменения
В детском возрасте секреция ФСГ минимальна. С наступлением пубертата активность гипоталамо-гипофизарной оси нарастает, что запускает менструальную функцию. В репродуктивном периоде уровень циклически колеблется. С 35–40 годами овариальный резерв снижается, концентрация ФСГ постепенно повышается — этот показатель используется как маркер приближающейся менопаузы. После прекращения менструаций уровень стабильно высок.
¶Медицинское применение
Препараты, содержащие ФСГ (фоллитропины альфа и бета), применяются в репродуктологии для контролируемой гиперстимуляции яичников в программах ЭКО и индукции овуляции при бесплодии. Также ФСГ-содержащие средства используются в ветеринарии.
¶Интересные факты
- ФСГ был выделен из гипофиза в середине XX века, а первые препараты для индукции овуляции появились в 1960-х годах.
- Уровень ФСГ может повышаться при курении — одна из причин, по которой курящие женщины раньше вступают в менопаузу.
- Секреция ФСГ имеет пульсовую ритмику: выбросы гормона происходят каждые 1–3 часа.
¶Источники
- Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Репродуктивные технологии: национальное руководство / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Справочник по лабораторной диагностике: нормы и референсные значения. — М.: Клинические лабораторные технологии.
- Williams Textbook of Endocrinology, 14th ed. — Elsevier, 2020.