Флюороз зубов и костей¶

Флюороз — хроническое заболевание, развивающееся при избыточном поступлении фтора в организм в период формирования твёрдых тканей зубов и костей. В стоматологии под флюорозом понимают поражение зубной эмали, проявляющееся в виде пятен, дефектов и изменений цвета. Заболевание относится к числу эндемических патологий и распространено в регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной флюороза является хроническое употребление воды с концентрацией фтора, превышающей норму. По данным Всемирной организации здравоохранения, оптимальным считается содержание фтора в воде 0,5–1,5 мг/л. При уровне выше 1,5 мг/л возрастает риск развития заболевания. Избыток фтора нарушает процессы минерализации эмали: подавляется активность амелобластов (клеток, формирующих эмаль), изменяется соотношение кристаллитов гидроксиапатита, нарушается структура белковой матрицы.

Поражение происходит на стадии развития зубов — до их прорезывания. Это объясняет, почему флюорозом страдают преимущественно постоянные зубы, закладка которых приходится на возраст до 6–7 лет. Молочные зубы поражаются редко, поскольку их закладка происходит внутриутробно, а фтор практически не проникает через плаценту.

¶Классификация

В российской стоматологической практике применяется классификация, предложенная Г. М. Павлюченко (1955), которая выделяет четыре формы заболевания:

При штриховой и пятнистой формах структура эмали не нарушена, тогда как при эрозивной и деструктивной наблюдаются реальные дефекты твёрдых тканей. Наиболее тяжёлая, деструктивная форма, сопровождается изменением прикуса и нарушением жевания.

¶Эпидемиология

Флюороз эндемичен для многих регионов мира. В России очаги заболевания зарегистрированы в республике Дагестан, Ставропольском крае, Оренбургской, Челябинской, Иркутской областях и ряде других территорий, где вода отличается повышенной минерализацией. Заболеваемость в очагах может достигать 30–50 % и выше среди детей и подростков.

Факторы риска, помимо воды:

• употребление пищи, выращенной на почвах с высоким содержанием фтора;
• профессиональный контакт с фторсодержащими соединениями;
• бесконтрольный приём фторсодержащих препаратов;
• использование зубных паст с высокой концентрацией фтора (более 1500 ppm) у детей младшего возраста.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза (проживание в эндемичном очаге) и данных лабораторных исследований. Анализ питьевой воды на содержание фтора, а также определение фтора в моче, волосах и ногтях позволяет подтвердить избыточное поступление элемента. Дифференциальную диагностику проводят с гипоплазией эмали, кариесом, тетрациклиновыми зубами, пигментными пятнами.

¶Лечение

При штриховой и пятнистой формах проводят эстетическую коррекцию:

• профессиональное отбеливание (аппликации пероксида водорода);
• микроабразию — снятие тонкого слоя поражённой эмали алмазным бором;
• реминерализирующую терапию — аппликации растворов кальция и фосфора, фторид-лаки в низких концентрациях;
• реставрации композитными материалами или винирами при выраженных дефектах.

При эрозивной и деструктивной формах показано протезирование коронками. В детском возрасте используются полукоронки и облицовочные вкладки.

¶Профилактика

Профилактика флюороза включает:

• дефторирование питьевой воды (методы обратного осмоса, аэрации, добавление солей алюминия, кальция и магния);
• контроль за содержанием фтора в воде и пищевых продуктах;
• ограничение применения фторсодержащих зубных паст у детей до 6 лет (размер порции — не больше горошины);
• информирование населения эндемичных регионов.

В России в очагах флюороза организовано водоподготовка и медицинское наблюдение за детьми. Санитарные нормы (СанПиН) устанавливают предельно допустимую концентрацию фтора в питьевой воде на уровне 1,5 мг/л.

¶Флюороз костей

Помимо зубов, избыток фтора поражает костную ткань — развивается флюороз костей (флюорозный остеосклероз). Заболевание сопровождается уплотнением костей, болями в суставах, ограничением подвижности, кальцификацией связок. В тяжёлых случаях наблюдаются деформации скелета и неврологические осложнения вследствие сужения позвоночного канала. Лечение флюороза костей сводится к прекращению контакта с источником фтора, назначению солей кальция, магния и витаминов.

¶Интересные факты

Исследования показывают, что оптимальные дозы фтора профилактируют кариес, укрепляя эмаль за счёт образования фторапатита — более устойчивого к кислотам соединения. Поэтому фториды активно используются в зубных пастах и профессиональном фторировании. Флюороз возникает лишь при длительном избытке и только в период формирования зубов, что отличает его от флюоридного кариеса.

Источники:

• Г. М. Павлюченко. «Флюороз зубов»
• Г. Н. Панкратова. «Флюороз»
• СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания»
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по качеству питьевой воды