Флувоксамин: инструкция, аналоги, цены¶

Флувоксамин — селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), применяемый преимущественно для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), а также депрессивных эпизодов и тревожных расстройств. Относится к психотропным средствам списка II (подлежащих предметно-количественному учёту в России), отпускается по рецепту. Наиболее известные торговые названия — Феварин (производство Solvay/Abbott, Нидерланды), а также дженерики российского производства.

¶Фармакологическое действие

Флувоксамин избирательно блокирует обратный захват серотонина в синапсах, повышая его концентрацию. В сравнении с другими СИОЗС обладает наименьшей селективностью в отношении норадреналина и дофамина, но имеет выраженный эффект в отношении сигма-1-рецепторов. Также ингибирует изофермент CYP1A2, что определяет клинически значимые лекарственные взаимодействия.

После приёма внутрь быстро и почти полностью всасывается; биодоступность около 50 % из-за эффекта первого прохождения через печень. Максимальная концентрация в плазме достигается через 3–8 часов. Период полувыведения составляет 15–22 часа, что позволяет назначать препарат дважды в сутки. Метаболизм происходит в печени с участием CYP1A2 и CYP2D6; выводится преимущественно с мочой.

¶Показания

Основные показания к применению:

• обсессивно-компульсивное расстройство (первый препарат группы СИОЗС, одобренный FDA для лечения ОКР);
• депрессия различного генеза, включая резистентные формы;
• тревожные расстройства, включая генерализованное тревожное расстройство и социофобию;
• паническое расстройство;
• посттравматическое стрессовое расстройство (в некоторых схемах).

¶Дозировки и способ применения

Таблетки принимают внутрь, не разжёвая, запивая водой, преимущественно в вечернее время (из-за седативного эффекта у части пациентов).

При ОКР начальная доза обычно составляет 25–50 мг один раз в сутки на ночь, с последующим постепенным увеличением до эффективной дозы. Средняя терапевтическая доза при ОКР — 100–300 мг в сутки, максимальная — 300 мг (для взрослых). Детям 8–17 лет — до 200 мг в сутки.

При депрессии начальная доза — 50 мг на ночь, средняя терапевтическая — 100–200 мг в сутки.

Курс лечения длительный; при ОКР рекомендуется продолжать терапию не менее 6 месяцев после достижения ремиссии. Резкое прекращение приёма недопустимо — возможен синдром отмены; дозу снижают постепенно.

¶Побочные эффекты

Частые побочные реакции: тошнота, сухость во рту, сонливость, головная боль, головокружение, бессонница, диарея, повышенное потоотделение. Тошнота наиболее выражена в первые дни лечения и обычно проходит самостоятельно.

Редкие, но серьёзные побочные эффекты: серотониновый синдром (особенно в комбинации с другими серотонинергическими средствами), нарушения свёртываемости крови, повышение активности печёночных трансаминаз, гипонатриемия (особенно у пожилых пациентов).

У детей и подростков в начале лечения возможно повышение суицидальных мыслей — стандартное предупреждение для всей группы СИОЗС.

¶Противопоказания

Одновременный приём с ингибиторами МАО (перерыв не менее 14 дней), повышенная чувствительность, период лактации. С осторожностью — при эпилепсии, гепатической/почечной недостаточности, склонности к кровотечениям, беременности, в пожилом возрасте.

¶Взаимодействие с другими лекарствами

Флувоксамин — один из наиболее «сильных» ингибиторов CYP1A2, поэтому существенно повышает уровень теофиллина, кофеина, клозапина, оланзапина, варфарина, некоторых антиаритмиков. Комбинация с другими СИОЗС, трициклическими антидепрессантами, трамадолом, триптанами повышает риск серотонинового синдрома.

¶Аналоги и цены

На российском рынке флувоксамин представлен следующими препаратами:

Цены указаны ориентировочно и зависят от аптечной сети, региона и дозировки. Дженерики российского производства существенно дешевле оригинального Феварина при идентичном составе и биодоступности (подтверждённой исследованиями биоэквивалентности).

¶Отзывы врачей и пациентов

Клинические рекомендации психиатров отмечают высокую эффективность флувоксамина при ОКР — в ряде исследований он превосходит по этому показателю флуоксетин и сертралин. Пациенты отмечают как преимущества (заметное уменьшение навязчивостей через 3–6 недель), так и недостатки — выраженную тошноту в начале лечения и необходимость двукратного приёма в сутки. Отзывы о цене в целом положительные: российские дженерики делают терапию доступной.

¶Интересные факт

Флувоксамин был первым СИОЗС, одобренным FDA для лечения ОКР (1996 год), и до сих пор остаётся препаратом первой линии в зарубежных рекомендациях по лечению ОКР у детей и подростков.

Источники: Государственный реестр лекарственных средств РФ; инструкция по медицинскому применению препарата Феварин; клинические рекомендации Минздрава РФ «Обсессивно-компульсивное расстройство»; РЛС «Видаль».