Физикальное обследование¶
Физикальное обследование — это метод медицинского обследования пациента, основанный на непосредственном обследовании тела с использованием органов чувств врача (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и простых инструментов (термометр, стетоскоп, тонометр, офтальмоскоп). Вместе с инструментальными и лабораторными методами физикальное обследование составляет основу клинического обследования пациента и является первым этапом диагностики.
¶Основные методы
Классическая система физикального обследования включает четыре базовых метода, сформулированных ещё в традиции европейской клинической медицины XIX века:
| Метод | Суть | Что позволяет выявить |
|---|---|---|
| Осмотр | Визуальная оценка состояния пациента, кожных покровов, слизистых, конституции, положения тела | Цианоз, желтуху, отёки, сыпь, деформации, дыхание через рот |
| Пальпация | Ощупывание тканей и органов руками | Болезненность, уплотнения, размеры органов, напряжение мышц, пульс |
| Перкуссия | Простукивание участков тела и оценка издаваемых звуков | Границы органов, наличие жидкости или воздуха в полостях, уплотнения в лёгких |
| Аускультация | Выслушивание звуков, возникающих в органах, с помощью стетоскопа | Сердечные шумы, хрипы, перистальтику кишечника, сосудистые шумы |
Дополнительно к ним относят фонендоскопию (выслушивание с помощью фонендоскопа), смешанные методы (например, вибрационная перкуссия, аускультативная перкуссия Пиорковского) и измерения (температура, артериальное давление, рост, масса тела, окружность живота).
¶Порядок проведения
Физикальное обследование проводится по определённой последовательности, позволяющей систематизировать данные и не пропустить патологию:
- Общий осмотр — оценка состояния, положения, питания, кожных покровов, лимфатических узлов.
- Обследование системы органов — последовательно обследуются органы дыхания, сердечно-сосудистая система, органы брюшной полости, нервная система, опорно-двигательный аппарат, кожа.
- Оценка жизненно важных показателей — частота дыхания, пульс, артериальное давление, температура, сатурация.
Обследование органов дыхания начинают с осмотра формы грудной клетки и дыхательных движений, затем переходят к перкуссии лёгких (выявляют притупление или коробочный звук), после — к аускультации (выслушивают везикулярное дыхание, бронхиальное дыхание, хрипы, шум трения плевры).
При обследовании сердца определяют границы относительной и абсолютной тупости сердца перкуссией, затем пальпируют верхушечный толчок, выслушивают тоны и шумы в точках Карвонского, Эрба, Боткина и в точках аускультации клапанов.
Брюшную полость обследуют в определённой очерёдности: осмотр, аускультация (до перкуссии и пальпации, чтобы не изменить перистальтику), перкуссия, поверхностная, затем глубокая пальпация по методу Образцова-Стражеско.
¶Инструменты
Для проведения физикального обследования используют минимальный набор инструментов:
- термометр — для измерения температуры тела;
- тонометр — для измерения артериального давления;
- стетоскоп и фонендоскоп — для аускультации;
- спирометр — для оценки внешнего дыхания;
- рефлекторный молоточек — для проверки сухожильных рефлексов;
- офтальмоскоп — для осмотра глазного дна;
- отоскоп — для осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки;
- предметное стекло — для проверки симптома капилляров при подозрении на скарлатину.
¶Клиническое значение
Физикальное обследование позволяет на первичном приёме выявить значительную часть заболеваний без применения сложной техники. По данным клинических исследований, тщательное физикальное обследование даёт врачу правильное направление диагностики примерно в 70–80 % случаев типичных проявлений внутренних болезней. Метод особенно важен в условиях ограниченных ресурсов, при экстренных состояниях и в первичном звене здравоохранения.
В России физикальное обследование традиционно преподаётся на кафедрах факультетской терапии и пропедевтики внутренних болезней. Крупнейший вклад в развитие отечественной школы физикальной диагностики внесли В. А. Мухин, Г. А. Захарьин, М. П. Кончаловский, Д. Ф. Томилин, Б. Д. Татаринов.
¶Ограничения
Физикальное обследование имеет ограниченную чувствительность при ряде состояний: мелких объёмных образованиях, ранних стадиях онкологических заболеваний, глубоко расположенных органах. Поэтому в современной клинической практике оно дополняется лабораторными анализами и инструментальными методами — ультразвуковым исследованием, рентгенографией, электрокардиографией, эндоскопией.
¶Примечания
Источники:
- Справочник по пропедевтике внутренних болезней / под ред. Н. А. Мухина, В. Г. Воробьёва. — СПб.: Питер, 2004.
- Клиническая диагностика / под ред. Р. Л. Вилянского. — М.: Медицина, 2000.
- Байтинг А. Г. Пропедевтика внутренних болезней. — М.: Медицина, 1983.
- Маршал М. Физикальная диагностика. — М.: Практика, 1997.