Фиброма: доброкачественная опухоль из соединительной ткани¶
Фиброма — это доброкачественная опухоль, происходящая из соединительной (фиброзной) ткани. Она состоит преимущественно из зрелых фибробластов и коллагеновых волокон, растёт медленно, не прорастает в окружающие ткани и, как правило, не даёт метастазов. Фибромы относятся к наиболее распространённым доброкачественным новообразованиям и могут возникать практически в любом органе, где присутствует соединительная ткань, — в коже, подкожной клетчатке, мышцах, связках, сухожилиях, а также во внутренних органах.
Термин происходит от латинского fibra — «волокно» и греческого суффикса -oma, обозначающего опухолевое образование. В клинической практике под фибромой понимают как истинные опухоли, так и ряд фиброзных разрастаний, имеющих реактивную или воспалительную природу, что иногда приводит к терминологической путанице.
¶Гистологическое строение
Фиброма построена из пучков коллагеновых волокон и небольшого числа клеточных элементов — фибробластов и фиброцитов. Соотношение клеток и волокон определяет плотность опухоли. По этому признаку выделяют два основных гистологических варианта:
- Плотная (твёрдая) фиброма — преобладают коллагеновые волокна, клеток мало, ткань напоминает сухожилие; растёт обычно медленно.
- Мягкая фиброма — содержит больше клеток и рыхлой соединительной ткани, нередко имеет слизистый или отёчный компонент.
Капсула у фибромы может присутствовать или отсутствовать. Опухоль не имеет атипии клеток, характерной для злокачественных новообразований, и отличается экспансивным (раздвигающим), а не инфильтрирующим ростом.
¶Виды и локализация
В зависимости от расположения и клинических особенностей выделяют несколько форм.
| Вид | Локализация | Особенности |
|---|---|---|
| Кожная фиброма | Кожа, подкожная клетчатка | Плотный узелок, часто на ножке |
| Твёрдая фиброма | Сухожилия, фасции, апоневрозы | Плотная консистенция, малоподвижна |
| Мягкая фиброма | Подкожная жировая клетчатка | Дряблая, подвижная |
| Фиброма матки | Миометрий | Часто называется миомой/фибромиомой |
| Фиброма молочной железы | Молочная железа | Нередко в составе фиброаденомы |
| Десмоид (агрессивный фиброматоз) | Брюшная стенка, мышцы | Склонность к рецидивам |
Отдельно рассматривают десмоидную фиброму (десмоид), которая занимает промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями: она не метастазирует, но способна врастать в окружающие ткани и часто рецидивирует после удаления.
¶Причины возникновения
Единая причина развития фибром не установлена. Среди факторов, которые связывают с их появлением, называют:
- генетическую предрасположенность и наследственные синдромы (например, при семейном аденоматозном полипозе часто развиваются десмоиды);
- гормональные влияния — особенно это касается фибром матки и молочной железы, зависящих от уровня эстрогенов;
- травмы и хроническое механическое раздражение тканей;
- воспалительные процессы и нарушения регенерации соединительной ткани;
- возрастные и обменные изменения.
Ряд фиброзных разрастаний (например, рубцовые и реактивные) не являются истинными опухолями, а представляют собой избыточный рост соединительной ткани в ответ на повреждение.
¶Клинические проявления
Небольшие фибромы кожи и подкожной клетчатки чаще всего безболезненны и обнаруживаются случайно. Они имеют вид плотного или мягкого узелка, округлой или овальной формы, подвижного при пальпации, с неизменённой кожей над ним. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Симптомы появляются при сдавлении окружающих структур или при расположении во внутренних органах:
- фиброма матки может вызывать обильные менструации, боли, нарушения функции соседних органов;
- фиброма молочной железы ощущается как плотное образование, иногда болезненное;
- десмоид брюшной стенки проявляется плотной малоподвижной опухолью, склонной к росту.
¶Диагностика
Диагноз устанавливают на основании осмотра, инструментальных и морфологических методов.
- Ультразвуковое исследование — базовый метод для мягких тканей, матки, молочной железы.
- Магнитно-резонансная и компьютерная томография — уточняют размеры, границы и отношение к соседним структурам.
- Биопсия с гистологическим исследованием — решающий метод, позволяющий отличить фиброму от злокачественной опухоли и других новообразований.
Дифференциальную диагностику проводят с липомой, фибросаркомой, невромами, кистами и метастатическими поражениями.
¶Лечение
При небольших бессимптомных фибромах, особенно кожных, лечение может не требоваться — показано наблюдение. Основной метод удаления — хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей. Применяются также малоинвазивные подходы: лазерное, радиоволновое и криогенное удаление для поверхностных образований.
При фибромах матки используют гормональную терапию, эмболизацию маточных артерий, фокусированную ультразвуковую абляцию. Десмоидные фибромы требуют более широкого иссечения из-за склонности к рецидивам; в сложных случаях применяют лучевую терапию и лекарственные препараты.
Прогноз при типичных фибромах благоприятный: после полного удаления рецидивы редки, озлокачествление наблюдается крайне редко.
¶Значение и распространённость
Фибромы — одна из самых частых доброкачественных опухолей человека. Наибольшее клиническое значение имеют фибромы матки, которые встречаются у значительной части женщин репродуктивного возраста, и фиброзно-кистозные изменения молочной железы. В дерматологии и хирургии фибромы кожи и подкожной клетчатки — повседневная находка.
Терминологическая близость фибромы к другим фиброзным образованиям (фиброматоз, фиброаденома, дерматофиброма) требует точной морфологической верификации, поскольку от неё зависит тактика лечения.
Источники: медицинские справочники по онкологии и патологической анатомии, руководства по дерматологии и гинекологии, материалы по общей и частной хирургии.