Фиброгастродуоденоскопия: подготовка взрослого пациента¶

Фиброгастродуоденоскопия (ФГС) — эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при котором через рот и пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку вводится гибкий эндоскоп (фиброгастроскоп), оснащённый оптикой и подсветкой. Метод позволяет визуально оценить слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, выявить воспалительные изменения, язвы, полипы, опухоли, а также взять биопсию. ФГС считается «золотым стандартом» диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта и широко применяется в российской клинической практике.

¶Общие принципы подготовки

Подготовка к ФГС у взрослого пациента начинается за 1–2 дня до исследования и включает три основных компонента: диетические ограничения, прекращение приёма определённых лекарственных препаратов и соблюдение режима голодания перед процедурой. Основная цель подготовки — обеспечить полную визуализацию слизистой оболочки желудка: остатки пищи, желчь, пена и слизь затрудняют осмотр и могут привести к пропуску патологических изменений. Кроме того, голодный желудок снижает риск аспирации (попадания содержимого в дыхательные пути) при рвотном рефлексе.

¶Диета накануне исследования

За 2–3 дня до ФГС рекомендуется исключить продукты, трудно переваривающиеся и долго задерживающиеся в желудке:

• жирное мясо, сало, копчёности, колбасы;
• грибы в любом виде;
• цельное молоко и жирные молочные продукты;
• бобовые, свежая капуста, другие продукты, усиливающие газообразование;
• алкоголь;
• острые приправы, соусы, маринады;
• белый и чёрный хлеб в больших количествах, сдобная выпечка;
• кондитерские изделия с кремом;
• газированные напитки, кофе в неограниченном количестве.

Предпочтение отдаётся нежирным супам, кашам на воде (овсяной, рисовой, гречневой), отварному мясу и рыбе, кисломолочным продуктам с низкой жирностью, запечённым овощам и фруктам без кожуры.

В день накануне процедуры последний приём пищи должен быть не позднее 18:00–19:00 вечера. Ужин должен быть лёгким и полностью усвоиться к утру. После ужина допускается пить чистую негазированную воду, но не позднее чем за 2 часа до сна.

¶Голодный период перед процедурой

Ключевое требование — полный отказ от пищи минимум за 8–10 часов до начала исследования. В большинстве клиник рекомендуется воздержание от еды 12 часов. Утренняя ФГС обычно назначается на 8:00–11:00, поэтому последний приём пищи должен быть вечером предыдущего дня. Воду также следует ограничить: за 2–3 часа до процедуры пить не рекомендуется, особенно если планируется седация (медикаментозный сон) или возможна необходимость в анестезии.

¶Лекарственные препараты

Приём базисной терапии при хронических заболеваниях (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет) необходимо обсудить с врачом заранее. Обычно утреннюю дозу таблеток проглатывают с глотком воды за 1 час до процедуры либо переносят на время после неё. Антикоагулянты (варфарин, клопидогрел) и нестероидные противовоспалительные средства за 5–7 дней до ФГС с биопсией отменяют по согласованию с лечащим врачом — это снижает риск кровотечения из места забора ткани. Препараты висмута (Де-нол) и железосодержащие средства отменяются за 2–3 дня, так как они могут окрашивать слизистую и маскировать патологию.

¶Утренние процедуры

Утром в день исследования разрешается:

• почистить зубы без проглатывания пасты;
• сделать несколько глотков воды за 2 часа до процедуры (если врач не запретил);
• не курить — никотин усиливает секрецию слизи и моторику желудка, что ухудшает обзор.

Запрещается жевать жвачку, пить соки, чай, кофе, принимать пищу.

¶Что взять с собой

В клинику необходимо иметь паспорт, полис ОМС (или договор на оказание платных услуг), направление врача, результаты предыдущих ФГС (если они есть), амбулаторную карту. При наличии хронических заболеваний — выписки и список постоянно принимаемых препаратов. Полезно захватить с собой полотенце или салфетку: слюноотделение во время исследования усиливается.

¶Особые случаи

При сахарном диабете утреннюю дозу инсулина короткого действия или приём таблетированного сахароснижающего препарата перед ФГС отменяют, чтобы избежать гипогликемии на фоне голодания. Пациентам с бронхиальной астмой ингалятор берут с собой. При беременности ФГС проводят по строгим показаниям, предпочтительно во втором триместре, с использованием минимальных доз седативных средств.

¶Основные ошибки пациентов

Наиболее частые нарушения подготовки — приём пищи позднее 22:00 накануне процедуры, употребление алкоголя за сутки, жевательной резинки утром, а также самостоятельная отмена жизненно важных лекарств без консультации врача. Несоблюдение голодного периода в 30–40 % случаев приводит к отложению исследования или к его проведению в неполноценных условиях с риском аспирации.

Источники:

• Клинические рекомендации ассоциации «Российское научное общество эндоскопистов» по проведению эзофагогастродуоденоскопии.
• Национальные клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» (Москва, 2022).
• Практические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке пациентов к эндоскопическим исследованиям.