Фиброгастродуоденоскопия: частота и показания¶
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при котором гибкий эндоскоп вводится через рот и пищевод для осмотра слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Метод позволяет выявить гастрит, язвенную болезнь, опухоли, полипы, рефлюксную болезнь, а также взять биопсию и провести лечебные манипуляции. Вопрос о том, как часто можно делать ФГДС, зависит от клинических показаний, состояния пациента и используемого оборудования.
¶Показания к повторным исследованиям
Частота ФГДС определяется целью исследования. Выделяют три основные ситуации:
- Плановый контроль при хронических заболеваниях. При хроническом гастрите, язвенной болезни или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни контрольная эндоскопия обычно проводится 1 раз в год. При подтверждённой хеликобактерной инфекции после курса эрадикационной терапии контрольное исследование (обычно с уреазным дыхательным тестом) назначают через 4–8 недель после окончания лечения.
- Диспансерное наблюдение после удаления полипов. После полипэктомии повторная ФГДС проводится через 6–12 месяцев, далее — по рекомендации врача, иногда ежегодно в течение нескольких лет, так как полипы склонны к рецидивированию.
- Онкологический контроль. Пациенты с атрофическим гастритом, кишечной метаплазией, дисплазией эпителия или перенесёнными операциями по поводу рака желудка находятся под наблюдением с эндоскопическим контролем 1 раз в 6–12 месяцев в зависимости от степени риска.
При подозрении на острую патологию (желудочное кровотечение, инородное тело, острая непроходимость) ФГДС выполняется внепланово, независимо от того, сколько времени прошло с предыдущего исследования.
¶Можно ли делать ФГДС несколько раз в год
Медицинских ограничений на краткосрочное повторение ФГДС при наличии строгих показаний не существует. При необходимости исследование может быть выполнено дважды в течение одного месяца — например, для уточнения диагноза после неполноценной визуализации или при контроле заживления язвы. В стационарных условиях при желудочном кровотечении эндоскопию нередко повторяют в течение 24–48 часов.
Однако без клинической необходимости частые исследования не рекомендуются. Каждая процедура сопряжена с определёнными рисками и нагрузкой на организм.
¶Безопасность и ограничения
ФГДС считается безопасным методом: серьёзные осложнения (перфорация пищевода или желудка, массивное кровотечение) встречаются примерно в 0,01–0,03% случаев. Тем не менее каждое вмешательство сопряжено с рядом неприятных факторов:
- Риск аспирации — попадания содержимого желудка в дыхательные пути, особенно при нарушении подготовки.
- Травматизация слизистой — чаще при повторных исследованиях на фоне активного воспаления или у пожилых пациентов.
- Стресс и дискомфорт — многократные процедуры могут усиливать тревожность, что повышает тонус глотки и затрудняет осмотр.
- Воздействие седации — при использовании внутривенной седации кратковременные анестетики применяются повторно без кумулятивного эффекта, но у пациентов с тяжёлой патологией печени или лёгких интервал между исследованиями увеличивают.
Для минимизации рисков при повторных процедурах рекомендуется проводить их в одних и тех же клиниках с использованием качественной техники и опытного персонала.
¶Альтернативы и подготовка к повторным исследованиям
Чтобы сократить количество процедур, применяют альтернативные методы:
- Уреазный дыхательный тест для контроля эрадикации Helicobacter pylori вместо биопсии при каждой ФГДС.
- Капсульная эндоскопия — проглатывание видеокапсулы позволяет осмотреть труднодоступные отделы, хотя метод не даёт возможности биопсии.
- УЗИ органов брюшной полости и КТ — для оценки внелюминальных изменений.
Качество подготовки напрямую влияет на информативность исследования: за 8–12 часов до процедуры исключается приём пищи, за 2 часа — жидкости. При повторных ФГДС пациенту рекомендуется придерживаться тех же правил, что и при первой процедуре.
¶Рекомендации пациентам
При хронических заболеваниях желудка интервал между ФГДС устанавливает лечащий врач на основании данных предыдущих исследований. Самостоятельное решение о необходимости внепланового обследования нецелесообразно: при отсутствии тревожных симптомов (дисфагия, необъяснимая потеря веса, анемия, рвота с кровью, стул чёрного цвета) внеплановая эндоскопия, как правило, не требуется.
Пациентам после 45–50 лет без жалоб однократная скрининговая ФГДС рекомендуется в рамках общего обследования, далее — по результатам и заключению гастроэнтеролога.
¶Источники
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению заболеваний верхних отделов ЖКТ.
- Национальные клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки».
- МКБ-10: классификация заболеваний органов пищеварения.
- Учебное пособие по эндоскопии для врачей-гастроэнтерологов.