Фетишизм: психология и сексология¶

Фетишизм — это форма сексуального влечения, при которой сексуальное возбуждение и удовлетворение связаны с определёнными предметами, частями тела или атрибутами, не имеющими прямого отношения к генитальному контакту. В широком смысле под фетишизмом также понимают особую привязанность к вещам, символам или ритуалам, но в психиатрии и сексологии термин относится преимущественно к сексуальным отклонениям.

¶История термина

Слово «фетиш» происходит от португальского feitiço — «сделанный», «зачарованный», из латинского facticius. Португальские мореплаватели XV–XVI веков так называли амулеты и обереги, которые использовали народы Западной Африки. В европейской науке термин закрепился после работ Шарля де Бросса «О культе фетишей у древних народов» (1760) и исследований этнографов XIX века, изучавших религиозные практики африканских и американских народов.

В современном сексологическом значении слово ввёл французский психиатр Альфред Бине в 1887 году, описав пациента, испытывавшего влечение к определённой обуви. Понятие развивал Карл Фридрих Нахманский в монографии «Фетишизм» (1912). Зигмунд Фрейд в работах «Три эссе по теории сексуальности» (1905) и «Фетишизм» (1927) рассматривал фетишизм как результат психологической травмы и подавления, связанного с детской фантазией о кастрации.

¶Классификация

В Международной классификации болезней (МКБ-10) фетишизм отнесён к расстройствам сексуального предпочтения (код F65.0). Диагноз ставится, когда использование фетиша является основным способом сексуального возбуждения или необходимо для удовлетворения, а само поведение причиняет значительный дистресс или затрагивает третьих лиц.

Выделяют несколько форм:

• Фетишизм предметов — влечение к одежде (бельё, обувь, головные уборы), аксессуарам, тканям (кожа, мех, латекс), бытовым предметам.
• Фетишизм частей тела — фетишизацией подвергаются ноги, стопы, волосы, руки, ягодицы. В МКБ-10 отдельно указан фетишизм частей тела, не связанных с сексуальным влечением к целому телу (F65.1).
• Фетишистский трансвестизм — ношение одежды противоположного пола ради сексуального возбуждения (F65.2). Отличается от трансгендерности: здесь нет идентификации с другим полом.
• Экгибуризм — присвоение чужих личных вещей (F65.3).
• Мазохизм (F65.5) и садизм (F65.4) в МКБ-10 также отнесены к расстройствам сексуального предпочтения, хотя в психиатрической традиции они рассматриваются отдельно от фетишизма.

В МКБ-11 (вступившей в силу для России с 2022 года) подход изменился: расстройства сексуального предпочтения переименованы в «расстройства сексуального влечения по объекту», а акцент смещён на клинически значимый дистресс, а не само по себе поведение.

¶Распространённость и этиология

Точные данные о распространённости фетишизма отсутствуют, поскольку значительная часть людей не обращается за медицинской помощью. По оценкам сексологов, устойчивые фетишистские предпочтения демонстрируют от 1 до 20 % населения в зависимости от критериев; клинически значимый фетишизм встречается существенно реже. Преобладающее большинство фетишистов — мужчины, что связывают с особенностями сексуальной социализации и формирования условных рефлексов.

Причины формирования фетишизма в науке не установлены окончательно. Основные теории:

• Классическая условно-рефлекторная (Р. Сперри, К. Рэйч): случайное совпадение нейтрального стимула и сексуального возбуждения в подростковом возрасте закрепляет связь.
• Психоаналитическая (Фрейд, Начманский): фетиш компенсирует детскую травму и страх кастрации.
• Нейробиологическая: исследования с помощью фМРТ показывают перекрёстную активацию зон, отвечающих за распознавание лиц и обработку объектов, у людей с фетишизмом стоп.
• Когнитивная: фетишизм формируется через повторяющуюся ассоциацию объекта и возбуждения, что подтверждается экспериментами по «половому отвлечению внимания».

¶Лечение

Лечение требуется, если фетишизм вызывает выраженный дистресс, нарушает повседневную жизнь или связан с противоправным поведением (например, воровством чужих вещей). Основные методы:

• Когнитивно-поведенческая терапия — работа с искажёнными установками, техники переобусловливания.
• Аверсивная терапия — связывание фетиша с неприятными ощущениями (в современной практике применяется редко из-за этических споров).
• Фармакотерапия — антидепрессанты СИОЗС, антиандрогены при навязчивых формах.
• Психоанализ — при наличии глубинных конфликтов.

Психиатрия не рассматривает сам факт наличия фетишистских предпочтений как болезнь, если они не причиняют вреда человеку или окружающим.

¶Социальные и культурные аспекты

В современной культуре элементы фетишизма присутствуют в моде (культ кожи, латекса, обуви), музыке (культ обуви в поп-культуре), арт-практиках. Субкультуры БДСМ-сообщества широко используют фетишистскую символику. В России сексуальные меньшинства и отдельные формы сексуального поведения находятся под ограничительным законодательством: пропаганда нетрадиционных ценностей запрещена федеральным законом от 05.07.2012 № 135-ФЗ.

¶Примечание о стигматизации

Публичный дискурс нередко смешивает фетишизм с преступностью и девиантностью, хотя большинство фетишистов ведут обычный образ жизни. Психиатрическая наука подчёркивает разницу между консенсуальными практиками взрослых людей и сексуальными преступлениями.

¶Источники

• МКБ-10, раздел F65 «Расстройства сексуального предпочтения».
• МКБ-11, код QA21.1 «Расстройства сексуального влечения по объекту».
• Фрейд З. «Фетишизм» (1927).
• Nachmansohn M. «Der Fetischismus» (1912).
• Krafft-Ebing R. «Psychopathia Sexualis» (1886).
• Bancroft J. «Human Sexuality and Its Problems» (2009).
• ВОЗ. Международная классификация болезней 11-го пересмотра.