Фестал и Креон: сравнение ферментных препаратов¶

Фестал и Креон — ферментные препараты для улучшения пищеварения, применяемые при недостаточной секреторной функции поджелудочной железы и других состояниях, сопровождающихся нарушением переваривания пищи. Оба препарата содержат панкреатические ферменты (липазу, амилазу, протеазы), однако различаются составом дополнительных компонентов, формой выпуска, дозировкой и показаниями. Выбор между ними определяется диагнозом, переносимостью компонентов и рекомендациями врача.

¶Состав и форма выпуска

¶Креон

Креон (производитель — AbbVie, ранее Solvay/Abbott) выпускается в виде кишечнорастворимых микросфер в желатиновых капсулах. Действующее вещество — панкреатин в виде микросфер, покрытых кислотоустойчивой оболочкой. Препарат представлен в нескольких дозировках, что позволяет подбирать дозу с учётом массы тела пациента и степени нарушения пищеварения:

Вспомогательные вещества: макрогол, цетиловый спирт, фталат ацетилцеллюлозы, диметикон, фталат пропиленгликоля, фталат этилцеллюлозы, сополимер метакриловой кислоты, лаурилсульфат натрия, тальк, эудрагит. Капсула содержит микросферы, что обеспечивает их равномерное перемешивание с пищевым комком в желудке.

¶Фестал

Фестал (производитель — Sanofi) выпускается в виде драже, покрытых кишечнорастворимой оболочкой. Помимо панкреатина (содержит липазу, амилазу, протеазы), в состав входят дополнительные компоненты:

• гемицеллюлаза — фермент, расщепляющий растительную клетчатку (целлюлозу);
• компоненты желчи (желчь бычья высушенная) — облегчают эмульгирование жиров и всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).

Вспомогательные вещества: сахароза, пчелиный воск, карбонат кальция, тальк, титана диоксид, желатин, красители.

¶Показания к применению

Общие показания для обоих препаратов включают:

• хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;
• муковисцидоз;
• состояния после резекции желудка или поджелудочной железы;
• диспепсия, метеоризм, диарея неинфекционного генеза;
• погрешности в диете (употребление жирной, тяжёлой пищи);
• нарушение жевания, вынужденное длительное пребывание в горизонтальном положении.

Фестал дополнительно показан при ахилии (отсутствии соляной кислоты в желудочном соке), циррозе печени с застоем желчи, дискинезии желчевыводящих путей, холецистите — за счёт содержания компонентов желчи. Креон, в свою очередь, является препаратом выбора при муковисцидозе и у детей раннего возраста благодаря возможности точного дозирования и отсутствию в составе компонентов желчи.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Креон противопоказан при остром панкреатите, обострении хронического панкреатита, гиперчувствительности к компонентам. С осторожностью применяется при муковисцидозе в связи с риском образования стриктур подвздошной и слепой кишки.

Фестал, помимо перечисленных противопоказаний, дополнительно противопоказан при:

• механической желтухе;
• гепатите;
• эмпиеме желчного пузыря;
• непроходимости желчевыводящих путей;
• гиперчувствительности к компонентам препарата.

Побочные эффекты обоих препаратов сходны: аллергические реакции, тошнота, диарея или запор, боли в эпигастрии. При длительном применении высоких доз возможна гиперурикозурия. Фестал в связи с содержанием компонентов желчи может вызывать раздражение слизистой оболочки рта.

¶Особые указания

У детей младшего возраста капсулу Креона можно открывать и смешивать с небольшим количеством пищи или жидкости (температура не выше 40 °C), не разжёвывая микросферы. Драже Фестала проглатывают целиком, не разжёвывая.

При муковисцидозе доза Креона подбирается в зависимости от массы тела и жирности пищи, при необходимости дозу увеличивают. Длительная терапия высокими дозами панкреатина требует контроля уровня мочевой кислоты в крови и моче.

¶Что выбрать

Прямых сравнительных исследований, доказывающих превосходство одного препарата над другим, немного. Основные критерии выбора:

• При муковисцидозе и у детей чаще назначают Креон — из-за возможности точного дозирования и отсутствия в составе желчи.
• При хроническом панкреатите с нарушением переваривания жиров Креон также является препаратом выбора.
• При сопутствующих нарушениях желчеотделения, ахилии, циррозе может быть предпочтительнее Фестал за счёт гемицеллюлазы и компонентов желчи.
• При непереносимости компонентов желчи Фестал не применяется.

Окончательный выбор препарата, дозировки и схемы приёма определяется врачом на основании диагноза, результатов обследования и индивидуальных особенностей пациента. Самолечение ферментными препаратами не рекомендуется: длительное бесконтрольное применение может маскировать симптомы серьёзных заболеваний органов пищеварения.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Креон (МЗ РФ).
• Инструкция по медицинскому применению препарата Фестал (МЗ РФ).
• Национальные клинические рекомендации «Хронический панкреатит» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация).
• Рациональная фармакотерапия в гастроэнтерологии / под ред. В. Т. Ивашкина.