Феритин: показания к анализу у женщин¶

Феритин — это водорастворимый белковый комплекс, основное внутриклеточное депо железа в организме человека. Он синтезируется почти во всех тканях, но наибольшее количество содержится в печени, селезёнке, костном мозге и мышцах. Лабораторный анализ уровня феритина в сыворотке крови является одним из ключевых показателей обмена железа и широко используется для диагностики латентного и манифестного дефицита железа, а также состояний, сопровождающихся его избытком.

¶Структура и функция

Молекула феритина состоит из белковой оболочки (апоферитина), собранной из 24 субъединиц, и минерального ядра, содержащего до 4500 атомов железа в форме гидрооксида-фосфата. Внутри клетки феритин участвует в хранении железа в нетоксичной форме и по мере необходимости отдаёт его для синтеза гемоглобина, миоглобина и ферментов. Небольшая часть феритина циркулирует в крови — именно её измеряют при анализе. Уровень сывороточного феритина отражает запасы железа в организме и является одним из самых ранних маркеров их истощения: он снижается раньше, чем падает гемоглобин.

¶Показания к анализу у женщин

Основные клинические ситуации, в которых назначается определение феритина:

• Железодефицитная анемия — подтверждение дефицита железа как причины снижения гемоглобина.
• Обследование при хронической усталости, выпадении волос, ломкости ногтей, бледности — типичных признаках скрытого дефицита железа.
• Беременность — оценка запасов железа, так как потребность в нём во втором-третьем триместре возрастает в 2–3 раза.
• Меноррагии (обильные менструальные кровотечения) — частая причина дефицита железа у женщин репродуктивного возраста.
• Контроль терапии препаратами железа — повышение феритина подтверждает эффективность лечения.
• Подозрение на гемохроматоз или другие состояния, сопровождающиеся избытком железа (феритин повышается).
• Хронические воспалительные заболевания — феритин относится к так называемым острофазовым маркерам и может повышаться независимо от запасов железа.

¶Нормы феритина у женщин

Референсные значения зависят от лаборатории и метода исследования, но общепринятые ориентиры таковы:

Уровень ниже 15 мкг/л у женщины репродуктивного возраста расценивается как дефицит железа даже при нормальном гемоглобине (латентный дефицит). Значения ниже 30 мкг/л у беременных считаются недостаточными по ряду клинических рекомендаций.

¶Подготовка и проведение исследования

Кровь берут из вены натощак, минимум через 8 часов после последнего приёма пищи. За сутки до сдачи рекомендуется исключить алкоголь и интенсивные физические нагрузки. На результат могут влиять приём железосодержащих препаратов (уровень повышается), оральных контрацептивов, а также воспалительные процессы в организме. Результат обычно готов в течение 1–3 рабочих дней.

¶Интерпретация результатов

Пониженный феритин — наиболее достоверный лабораторный признак дефицита железа. У женщин это чаще всего связано с менструальными кровопотерями, беременностью, лактацией, нерегулярным или вегетарианским питанием с недостаточным поступлением железа, а также заболеваниями желудочно-кишечного тракта, нарушающими его всасывание (целиакия, хронический гастрит).

Повышенный феритин наблюдается при гемохроматозе, хронических болезнях печени, злокачественных опухолях, хронических инфекциях и воспалительных заболеваниях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), а также при передозировке препаратов железа. В этих случаях феритин служит маркером воспаления, а не запаса железа, поэтому интерпретировать его нужно совместно с С-реактивным белком, трансферрином и общей железосвязывающей способностью сыворотки.

¶Феритин и женское здоровье

Дефицит железа у женщин репродуктивного возраста встречается, по различным оценкам, у 10–30 % населения промышленно развитых стран и является одной из самых частых причин обращения к терапевту и гинекологу. Хроническая кровопотеря при менструациях в среднем составляет 30–40 мл крови за цикл, что эквивалентно потере 15–20 мг железа. При повышенной длительности или интенсивности кровотечений запасы истощаются за несколько месяцев. Скрытый дефицит проявляется немией: утомляемостью, головокружением, сухостью кожи, выпадением волос, извращением вкуса (пикацизм), ухудшением памяти и концентрации. Регулярный контроль феритина рекомендуется женщинам с обильными менструациями, после родов, а также при планировании беременности.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Железодефицитные состояния у взрослых»
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии
• Учебник «Клиническая лабораторная диагностика» (под ред. Каминского В. В.)