Фемостон — гормональный препарат для заместительной терапии¶

Фемостон — торговое наименование лекарственного препарата на основе двух женских половых гормонов: эстрадиола и дидрогестерона. Относится к группе средств заместительной гормональной терапии (ЗГТ), применяемых для коррекции симптомов климактерического периода и ряда эндокринных нарушений у женщин. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, для приёма внутрь. Оригинальный производитель — фармацевтическая компания Abbott (препарат зарегистрирован в России и ряде других стран).

¶Состав и формы выпуска

Действующие вещества препарата:

• Эстрадиол — натуральный эстроген, идентичный эндогенному гормону женского организма. В препарате используется в виде эстрадиола гемигидрата.
• Дидрогестерон — синтетический прогестаген (гестаген), по структуре и действию близкий к природному прогестерону.

Комбинация эстрогена и прогестагена обусловлена необходимостью защищать слизистую оболочку матки (эндометрий) от избыточного разрастания, которое может возникать при приёме «чистых» эстрогенов у женщин с сохранённой маткой.

Препарат выпускается в нескольких вариантах, различающихся дозировкой и соотношением компонентов:

В упаковке обычно содержится 28 таблеток, рассчитанных на один цикл приёма.

¶Фармакологическое действие

Эстрадиол восполняет дефицит эстрогенов, возникающий в период менопаузы, и тем самым смягчает вегетативно-сосудистые и психоэмоциональные симптомы: приливы, потливость, нарушения сна, раздражительность, сухость слизистых. Кроме того, эстрогены замедляют потерю костной массы, что снижает риск остеопороза.

Дидрогестерон обеспечивает защиту эндометрия: он препятствует гиперплазии, которая может развиваться под действием эстрогенов. Дидрогестерон не обладает андрогенной и анаболической активностью, что отличает его от ряда других прогестагенов и снижает вероятность побочных эффектов вроде акне или изменения голоса.

¶Показания к применению

Основные показания:

• заместительная гормональная терапия климактерических расстройств у женщин с сохранённой маткой;
• профилактика постменопаузального остеопороза при непереносимости или противопоказаниях к другим препаратам;
• некоторые формы вторичной аменореи и эндокринного бесплодия (по назначению врача).

Препарат применяется как в перименопаузе, так и в постменопаузе. Режим приёма подбирается индивидуально.

¶Противопоказания и ограничения

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• диагностированный или предполагаемый рак молочной железы, рак эндометрия;
• невыясненные кровянистые выделения из влагалища;
• тяжёлые заболевания печени в активной фазе;
• тромбозы, тромбоэмболии в анамнезе, склонность к тромбообразованию;
• беременность и период грудного вскармливания;
• повышенная чувствительность к компонентам.

С осторожностью препарат назначают при артериальной гипертензии, сахарном диабете, мигрени, фибромиоме матки, эндометриозе. Перед началом терапии требуется обследование, включающее осмотр гинеколога, маммографию и исследование липидного профиля.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• головная боль, головокружение, мигрень;
• тошнота, боли в животе, вздутие;
• нагрубание и болезненность молочных желез;
• изменение массы тела, отёки;
• нарушения менструального цикла в первые месяцы приёма;
• депрессивные состояния, бессонница.

При появлении тяжёлых симптомов (резкая боль в груди, одышка, отёк конечностей, желтуха) приём прекращают и обращаются к врачу.

¶История и место в терапии

Заместительная гормональная терапия начала активно развиваться во второй половине XX века. Первоначально применялись преимущественно эстрогены, однако рост случаев гиперплазии и рака эндометрия заставил перейти к комбинированным схемам «эстроген + прогестаген». Дидрогестерон, синтезированный в 1960-х годах, стал одним из наиболее изученных прогестагенов и вошёл в состав комбинированных препаратов, включая Фемостон.

В России препарат зарегистрирован и широко применяется в гинекологической практике. Отпускается по рецепту врача.

¶Дискуссии о безопасности ЗГТ

В начале 2000-х годов публикация результатов крупных исследований (в частности, инициативы Women's Health Initiative в США) вызвала широкую дискуссию о рисках гормональной терапии: обсуждалась связь с повышением вероятности рака молочной железы, тромбозов и сердечно-сосудистых событий. Последующий анализ данных показал, что риски существенно зависят от возраста начала терапии, длительности приёма, типа и дозы прогестагена. Это привело к пересмотру рекомендаций: ЗГТ назначается по строгим показаниям, в минимально эффективной дозе и на ограниченный срок, с регулярной переоценкой пользы и рисков. Современные руководства подчёркивают индивидуальный подход.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Фемостон.
• Клинические рекомендации по менопаузе и заместительной гормональной терапии.
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по менопаузе.
• Публикации исследований Women's Health Initiative.