Фатеров сосочек — анатомия и функции¶

Фатеров сосочек (лат. papilla duodeni major, также большой дуоденальный сосочек, сосочек Фатера) — анатомическая структура на внутренней поверхности нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, представляющая собой конечное слияние выводных протоков поджелудочной железы и общего желчного протока. Через него желчь и панкреатический сок поступают в просвет кишки. Сосочек является ключевой ориентирной точкой при эндоскопических и рентгенологических исследованиях органов брюшной полости.

¶Этимология и история

Сосочек назван по имени немецкого анатома и хирурга Абрахама Фатера (Abraham Vater, 1684—1751), который описал его строение в 1720 году. Фатер, профессор Виттенбергского университета, впервые подробно изучил анатомию большого дуоденального сосочка и описал ампулу — расширение в месте слияния протоков. В русскоязычной литературе используются также названия «большой дуоденальный сосочек» и «сосочек Фатера».

¶Анатомическое расположение

Фатеров сосочек расположен на медиальной стенке нисходящего (второго) отдела двенадцатиперстной кишки, примерно на 8—10 см ниже привратника желудка. Визуально он выглядит как небольшое полушаровидное или конусовидное возвышение слизистой оболочки диаметром 5—10 мм. Внутри сосочка располагается ампула Фатера (ampulla hepatopancreatica), в которую открываются:

• Общий желчный проток (ductus choledochus), несущий желчь из печени и желчного пузыря;
• Проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus, проток Вирсунга), по которому оттекает панкреатический сок.

В большинстве случаев оба протока сливаются в ампулу перед впадением в кишку, однако анатомические варианты встречаются: протоки могут открываться раздельно, ампула может отсутствовать, возможны варианты расположения малого дуоденального сосочка (сосочка Санторини), через который открывается добавочный проток поджелудочной железы.

¶Гистология и регуляция

Стенка ампулы Фатера укреплена гладкомышечным кольцом — сфинктером Одди (sphincter ampullae), который регулирует поступление желчи и панкреатического сока в кишку и предотвращает заброс кишечного содержимого в протоки. Сфинктер Одди состоит из трёх частей: желчного протока, протока поджелудочной железы и ампулярной. Сокращение и расслабление сфинктера координируется гормональными (холецистокинин, секретин) и нервными механизмами. Слизистая оболочка сосочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, переходящим на слизистую двенадцатиперстной кишки.

¶Клиническое значение

¶Желчнокаменная болезнь

Фатеров сосочек является местом наиболее частой закупорки желчных протоков камнем (мигрировавшим из желчного пузыря или сформировавшимся в общем желчном протоке). Обтурация сосочка приводит к механической желтухе, холангиту и, при нарушении оттока панкреатического сока, к острому панкреатиту.

¶Опухоли фатерова сосочка

Аденокарцинома фатерова сосочка (рак фатерова сосочка) — редкая злокачественная опухоль, составляющая около 5 % всех злокачественных новообразований поджелудочной железы и желчных путей. Классическая триада симптомов включает механическую желтуху, боль в правом подреберье и потерю массы тела. Диагностика основывается на эндоскопической ультрасонографии, КТ и биопсии во время ЭРХПГ.

¶Эндоскопические вмешательства

Фатеров сосочек — основная точка доступа при эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРХПГ). Эта процедура позволяет ввести контрастное вещество в желчные и панкреатические протоки, выполнить сфинктеротомию (рассечение сфинктера Одди), извлечь камни, установить стенты при стриктурах протоков. ЭРХПГ является одной из ключевых эндоскопических операций в гастроэнтерологии и гепатобилиарной хирургии.

¶Варианты анатомии

Анатомическое строение области фатерова сосочка имеет значительные индивидуальные вариации, что важно учитывать при хирургических и эндоскопических вмешательствах:

Наличие добавочного протока поджелудочной железы, открывающегося через малый дуоденальный сосочек (аномалия Санторини), встречается примерно у 10 % населения и может иметь значение при панкреатитах.

¶Источники

• Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. Том 2.
• Привес М. Г., Лысенков Н. К. Анатомия человека.
• Клиническая гастроэнтерология / под ред. И. В. Маева.
• Руководство по эндоскопической хирургии органов брюшной полости.