Фаллопластика как хирургическая операция¶

Фаллопластика — это область реконструктивной и пластической хирургии, занимающаяся изменением формы, размеров или восстановлением полового члена. Термин образован от греческих слов «фаллос» (половой член) и «пластика» (формирование, восстановление). Операции этого профиля выполняются как по медицинским показаниям — после травм, при врождённых аномалиях, при утрате органа вследствие заболевания, — так и по эстетическим соображениям, когда пациент не удовлетворён размерами или внешним видом органа при отсутствии патологии.

Фаллопластика относится к наиболее сложным разделам урологии и пластической хирургии, поскольку требует одновременного решения функциональных задач (сохранение или восстановление мочеиспускания и эректильной функции) и эстетических. Операции проводятся преимущественно взрослым пациентам; вмешательства у детей выполняются при врождённых пороках развития.

¶История

Первые попытки реконструкции полового члена относятся к концу XIX — началу XX века и были связаны с лечением последствий травм и ампутаций. Существенный толчок развитию направления дали военные конфликты XX столетия, увеличившие число урологических травм. В 1936 году советский хирург Николай Богораз впервые описал методику создания фаллоса из кожного лоскута, взятого с передней брюшной стенки; эта техника, известная как лоскут Богораза, позднее использовалась и в других странах.

В 1940–1950-е годы американские хирурги разработали методы формирования неофаллоса с использованием кожных трубок. Новый этап начался в 1980-е годы с внедрением микрохирургической техники: пересадка свободных лоскутов с восстановлением кровоснабжения и иннервации позволила добиваться лучших функциональных результатов. Тогда же получили распространение операции по увеличению и коррекции размеров полового члена у практически здоровых мужчин.

¶Виды операций

Фаллопластические вмешательства делятся на несколько групп.

¶Реконструктивные

• Фаллопластика при врождённых аномалиях — например, при гипоспадии и эписпадии, когда наружное отверстие уретры расположено не на головке. Операция включает выпрямление органа и формирование уретры.
• Фаллопластика после травм и ампутаций — восстановление органа после ожогов, ранений, последствий онкологических операций.
• Создание неофаллоса — полная реконструкция органа, в том числе в рамках хирургической коррекции пола у транссексуальных пациентов. Для этого используют свободные лоскуты с предплечья, бедра или передней брюшной стенки.

¶Эстетические

• Лигаментотомия — рассечение поддерживающей связки, за счёт чего видимая часть органа удлиняется на 1–3 см.
• Аугментация (увеличение объёма) — введение собственного жира, липофилинг, пересадка лоскутов или имплантация синтетических материалов.
• Коррекция головки и крайней плоти — изменение пропорций, обрезание при фимозе.
• Уменьшение размеров — реже встречающаяся процедура при чрезмерно крупном органе, вызывающем функциональные неудобства.

¶Показания и противопоказания

Медицинскими показаниями служат врождённые пороки, травмы, рубцовые деформации, болезнь Пейрони (искривление при эрекции), последствия операций по удалению опухолей. Эстетические операции проводят по желанию пациента при отсутствии объективной патологии.

Противопоказания включают острые инфекционные заболевания, нарушения свёртываемости крови, декомпенсированный сахарный диабет, психические расстройства, при которых мотивация пациента оценивается как нестабильная, а также возраст до 18 лет для эстетических вмешательств.

¶Техника и материалы

При реконструкции применяют свободные и несвободные лоскуты, аутотрансплантаты кожи, слизистой оболочки, хряща. Микрохирургические методики предполагают соединение сосудов и нервов лоскута с сосудами и нервами в зоне операции, что повышает вероятность сохранения чувствительности. Для увеличения объёма используют липофилинг (пересадку собственной жировой ткани), дермальные лоскуты, а также силиконовые или полиакриламидные имплантаты; последние в ряде стран ограничены из-за риска осложнений.

Уретра формируется из кожных или слизистых лоскутов; при полной реконструкции может потребоваться несколько этапов с интервалом в несколько месяцев.

¶Осложнения

К типичным рискам относятся инфекция, кровотечение, гематомы, расхождение швов, некроз лоскута, рубцовые деформации, потеря или снижение чувствительности, эректильная дисфункция, сужение или свищи уретры. При эстетических операциях возможны асимметрия, смещение имплантата, рассасывание пересаженного жира и неудовлетворённость результатом. Частота осложнений зависит от методики и квалификации хирурга; при микрохирургической реконструкции она выше, чем при простых вмешательствах.

¶Правовое и этическое регулирование

В России фаллопластика выполняется в урологических и пластических клиниках, имеющих соответствующую лицензию. Эстетические операции проводятся на основании добровольного информированного согласия. Реконструктивные вмешательства при врождённых аномалиях и после травм могут финансироваться за счёт средств обязательного медицинского страхования по направлению.

Этическая дискуссия касается главным образом эстетических операций: часть специалистов считает, что при отсутствии медицинских показаний риск осложнений не оправдан, и рекомендует предварительное психологическое консультирование. Отдельная тема — реконструкция в рамках хирургической коррекции пола, которая в разных странах регулируется по-разному и требует заключений медицинской комиссии.

¶Современное состояние

Сегодня фаллопластика развивается по двум направлениям: совершенствование микрохирургической реконструкции с целью максимального восстановления функции и чувствительности и разработка менее травматичных эстетических методик. Ведутся исследования по тканевой инженерии — созданию биосовместимых каркасов и выращиванию тканей, что в перспективе может снизить зависимость от пересадки лоскутов. В России операции выполняются в специализированных центрах урологии и пластической хирургии; доступность процедур ограничена их стоимостью и небольшим числом хирургов, владеющих микрохирургической техникой.

Источники: руководства по урологии и пластической хирургии, публикации по реконструктивной хирургии полового члена, материалы медицинских периодических изданий.