Евстахиит — воспаление слуховой трубы¶
Евстахиит — воспаление слизистой оболочки слуховой (евстахиевой) трубы, соединяющей среднее ухо с носоглоткой. Заболевание относится к отоларингологической патологии и часто сопровождается ощущением заложенности уха, снижением слуха и чувством переливания жидкости при наклоне головы. В клинической практике евстахиит нередко рассматривают как проявление восходящей инфекции из верхних дыхательных путей.
¶Анатомия слуховой трубы
Слуховая труба (труба Евстахия, названа в честь Бернарда Евстахия — итальянского анатома XVI века) соединяет барабанную полость с ротоглоткой. Длина трубы у взрослого человека составляет около 35 мм. В норме труба слегка приоткрыта, что обеспечивает вентиляцию среднего уха и выравнивание давления с обеих сторон барабанной перепонки.
Выделяют костный и хрящевой отделы трубы. Костный отдел открывается в барабанную полость, хрящевой — в носоглотку. Слизистая оболочка хрящевого отдела непосредственно переходит на слизистую носоглотки, что объясняет связь воспалительных процессов в носу и горле с патологией слуховой трубы.
У детей труба короче, шире и расположена более горизонтально, чем у взрослых. Это анатомическая особенность объясняет более частое развитие евстахиита в детском возрасте.
¶Причины
Основная причина евстахиита — распространение инфекции из носоглотки в слуховую трубу. Возбудителями могут быть:
- вирусы (рино-, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа);
- бактерии (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus);
- грибы (при длительной антибиотикотерапии и иммунодефиците).
Факторы, предрасполагающие к развитию заболевания:
- острый ринит, синусит, фарингит, тонзиллит;
- аденоиды у детей (гипертрофия носоглоточной миндалины);
- искривление носовой перегородки;
- аллергический ринит;
- резкие перепады атмосферного давления (баротравматический евстахиит — например, при нырянии или полёте);
- новообразования носоглотки.
¶Классификация
По течению различают:
- острый евстахиит — продолжительность до 2–4 недель;
- хронический евстахиит — сохраняется более месяца, часто рецидивирует.
По характеру поражения:
- катаральный — преобладает отёк слизистой оболочки;
- серозный — в полости трубы скапливается экссудат;
- гнойный — с присоединением бактериальной флоры.
По локализации:
- односторонний (чаще);
- двусторонний.
¶Симптомы
Для острого евстахиита характерны:
- ощущение заложенности уха («как будто пробка»);
- снижение слуха;
- аутофония — усиленное восприятие собственного голоса в поражённом ухе;
- шуршание и переливание жидкости при наклоне и повороте головы;
- чувство давления в ухе.
При осмотре отоскопия может выявлять втянутую барабанную перепонку или её выбухание, гиперемию (покраснение) слизистой. При носовой пробы Вальсальвы (продувании) слух временно улучшается.
При хроническом течении симптомы стёрты: периодическая заложенность уха, снижение слуха, в тяжёлых случаях — формирование адгезивного (спаечного) отита с необратимым снижением слуха.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- жалоб и анамнеза;
- отоскопии (осмотра барабанной перепонки);
- аудиометрии — при евстахиите выявляется кондуктивная (проводниковая) тугоухость;
- тимпанометрии — кривая типа C или B, отражающая нарушение вентиляции среднего уха;
- пробы Вальсальвы и пробы с наклоном головы;
- риноскопии для выявления причины (аденоиды, искривление перегородки).
¶Лечение
Терапия направлена на восстановление проходимости слуховой трубы и устранение причины:
- сосудосуживающие капли в нос (оксиметазолин, ксилометазолин) — курсом не более 5–7 дней;
- антигистаминные препараты при аллергическом компоненте;
- продувание слуховых труб по Политцеру или катетеризация с введением лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, ферментные средства);
- физиотерапия — УВЧ, лазеротерапия, пневмомассаж барабанной перепонки;
- антибактериальная терапия при гнойном воспалении;
- хирургическое лечение — аденотомия у детей, исправление искривлённой перегородки.
¶Осложнения
При отсутствии лечения острый евстахиит может перейти в хроническую форму или осложниться:
- средним отитом (в том числе гнойным);
- адгезивным отитом со стойким снижением слуха;
- тубоотитом с нарушением вентиляции на длительное время.
¶Профилактика
Профилактика включает своевременное лечение ринитов и синуситов, санацию носоглотки, отказ от самостоятельного применения сосудосуживающих капель сверх рекомендованного курса, аккуратное высмаркивание (поочерёдно с закрытием одной ноздри). При полётах рекомендуется глотание, жевательная резинка, продувание ушей.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый евстахиит»
- Тарасов А. Е. «Оториноларингология. Национальное руководство»
- Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. «Оториноларингология»
- Детская оториноларингология, под ред. В. Р. Овчинникова