Эстроген — женские половые гормоны¶

Эстроген — обобщённое название группы женских половых стероидных гормонов, которые в основном продуцируются яичниками и определяют развитие женского организма, менструальный цикл, репродуктивную функцию и вторичные половые признаки. Термин объединяет три основных гормона — эстрадиол, эстрон и эстриол, из которых наибольшей биологической активностью обладает эстрадиол.

¶Состав и биохимия

К эстрогенам относят три основных гормона:

Все три гормона относятся к стероидам — производным холестерина. Синтез эстрогенов начинается с андростендиона и тестостерона, которые под действием фермента ароматазы превращаются в эстрогены. Ароматаза присутствует не только в яичниках, но и в жировой ткани, надпочечниках, головном мозге и костной ткани, поэтому небольшое количество эстрогенов вырабатывают и мужчины.

¶Функции эстрогена

Эстрогены воздействуют через рецепторы (эстрогеновые рецепторы α и β), которые расположены практически во всех тканях организма.

¶Репродуктивная система

• Развитие женских половых органов в пубертате.
• Регуляция менструального цикла: под действием эстрадиола происходит созревание фолликула и нарастание эндометрия в первой фазе цикла.
• Поддержка беременности (эстриол, вырабатываемый плацентой).
• Формирование и поддержание либидо.

¶Вторичные половые признаки

Эстрогены отвечают за формирование женской груди, распределение подкожного жира по женскому типу (бёдра, ягодицы), рост волос на лобке и подмышками, характерное строение таза.

¶Кости и сердечно-сосудистая система

Эстрадиол тормозит резорбцию костной ткани, поэтому в менопаузе, когда уровень эстрогенов падает, резко возрастает риск остеопороза. Эстрогены также положительно влияют на липидный профиль (повышают «хороший» холестерин ЛПВП), поддерживают эластичность сосудов и улучшают чувствительность к инсулину.

¶Прочие эффекты

Эстрогены влияют на состояние кожи (стимулируют выработку коллагена), настроение и когнитивные функции, терморегуляцию (приливы при менопаузе связаны со снижением эстрогенов), свёртываемость крови и водно-солевой обмен.

¶Уровень эстрогена в норме

Концентрация эстрадиола в крови у женщин репродуктивного возраста колеблется в зависимости от фазы цикла:

• Фолликулярная фаза: 15–150 пг/мл.
• Овуляция: пик до 350–500 пг/мл.
• Лютеиновая фаза: 30–250 пг/мл.
• Постменопауза: менее 30 пг/мл.

Уровень эстрогенов естественно снижается с возрастом: после 35–40 лет выработка постепенно уменьшается, а в менопаузе падает резко, что и обуславливает характерные симптомы.

¶Дисбаланс эстрогенов

¶Избыток (гиперэстрогения)

Повышенный уровень эстрогенов может проявляться болями и нагрубанием молочных желез, обильными и длительными менструациями, отёками, набором веса, раздражительностью. Причинами избытка бывают: ожирение (жировая ткань продуцирует эстрогены), опухоли яичников, приём некоторых лекарств, стресс (повышение кортизола может сдвигать баланс в сторону эстрогенов). Длительная гиперэстрогения ассоциирована с повышенным риском эндометриоза, миомы матки и некоторых гормонозависимых опухолей.

¶Недостаток (гипоэстрогения)

Дефицит эстрогенов характерен для:

• Пременопаузы и менопаузы.
• Синдрома истощения яичников (ранняя недостаточность до 40 лет).
• Строгих диет, анорексии, чрезмерных физических нагрузок.
• Некоторых заболеваний гипофиза.

Проявления: сухость влагалища, приливы жара, потливость по ночам, снижение либидо, ломкость костей, сухость кожи, перепады настроения.

¶Диагностика и лечение

Уровень эстрогенов определяют по венозной крови (обычно на 2–5 день цикла). При подозрении на дисбаланс врач может дополнительно назначить анализ на ФСГ, ЛГ, прогестерон, пролактин, ТТГ.

При недостатке эстрогенов в менопаузе нередко назначают заместительную гормональную терапию (ЗГТ) — препараты эстрадиола, которые снижают выраженность приливов, поддерживают кости и сердце. Решение о ЗГТ принимается индивидуально с учётом противопоказаний (тромбозы, онкологические заболевания). При избытке эстрогенов могут применяться препараты, блокирующие ароматазу, или комбинированные оральные контрацептивы, выравнивающие гормональный фон.

¶Эстрогены и образ жизни

Уровень эстрогенов частично зависит от образа жизни. Избыточная жировая ткань увеличивает продукцию эстрогенов, дефицит массы тела, наоборот, снижает её. Фитоэстрогены — растительные вещества (изофлавоны сои, лигнаны льняного семени) обладают слабой эстрогенной активностью и в некоторых исследованиях ассоциированы с более лёгким течением менопаузы, хотя доказательная база остаётся ограниченной.

¶Историческая справка

Открытие эстрогенов относится к началу XX века. В 1929 году американские учёные Эдвард Дойзи и Джеймс Кларк выделили из мочи беременных женщин кристаллическое вещество с эстрогенной активностью, за что в 1936 году получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине. Термин «эстроген» происходит от греческого «oistros» — «помешательство, страсть», что отражает наблюдаемое влияние гормона на поведение.

¶Источники

• Гинекологические рекомендации Российской ассоциации акушеров-гинекологов.
• Справочник по эндокринологии.
• Учебник «Физиология человека» (под редакцией В. И. Макарова).
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по менопаузальной гормональной терапии.