Эстроген: повышение уровня в женском организме¶

Эстроген — группа стероидных половых гормонов (эстрадиол, эстрон, эстриол), вырабатываемых преимущественно фолликулами яичников у женщин. Гормоны отвечают за развитие вторичных половых признаков, менструальный цикл, состояние костной ткани, кожи и сердечно-сосудистой системы. Пониженный уровень эстрогена (гипоэстрогения) проявляется нарушениями менструального цикла, сухостью слизистых, приливами, снижением плотности костей. Повышение уровня эстрогена осуществляется медикаментозно, коррекцией питания, физической активности и изменением образа жизни.

¶Физиология эстрогенов

Основной эстроген репродуктивного возраста — 17β-эстрадиол, синтезируемый в фолликулах яичников из андрогенов под действием фермента ароматазы. В постменопаузе главным источником становится периферическая конверсия андрогенов надпочечников в эстрон в жировой ткани. Небольшое количество эстрогенов продуцируют надпочечники, жировая ткань, печень, мозг и костная ткань.

Синтез регулируется гипоталамо-гипофизарной осью: гонадотропин-рилизинг-гормон стимулирует выброс фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, которые, в свою очередь, управляют работой яичников. Обратная связь эстрогенов с гипоталамусом и гипофизом обеспечивает цикличность выработки.

¶Причины дефицита эстрогена

Снижение уровня эстрогена наблюдается:

• в постменопаузе (естественное угасание функции яичников);
• при преждевременной недостаточности яичников (до 40 лет);
• после хирургического удаления яичников;
• при интенсивных физических нагрузках и низкой массе тела;
• на фоне строгих диет, голодания, орторексии;
• при приёме некоторых препаратов (антидепрессанты группы СИОЗС, гормональные контрацептивы с антиандрогенным действием);
• при хроническом стрессе и нарушениях сна.

¶Медикаментозное повышение эстрогена

¶Заместительная гормональная терапия

Основной метод коррекции гипоэстрогении, особенно в постменопаузе. Включает препараты эстрадиола (таблетки, трансдермальные пластыри, гели, вагинальные кольца). ЗГТ снижает частоту приливов, улучшает состояние слизистых, замедляет потерю костной массы. Решение о назначении принимается врачом с учётом противопоказаний (тромбозы, онкологические заболевания эстрогенозависимых органов, кровотечения неясного генеза).

¶Фитоэстрогены

Растительные соединения, структурно сходные с эстрадиолом, способные связываться с эстрогеновыми рецепторами. Основные группы:

Эффект фитоэстрогенов умеренный и зависит от состава кишечной микробиоты: у части людей бактерии преобразуют даидзеин в эквол, обладающий более высокой эстрогенной активностью.

¶Биоидентичные гормоны

Препараты, молекулярная структура которых полностью совпадает с эндогенным эстрадиолом. В России зарегистрированы как лекарственные средства (например, гель 17β-эстрадиола для наружного применения). Относятся к группе ЗГТ и назначаются по медицинским показаниям.

¶Коррекция питания

Диета, направленная на поддержание эстрогенного баланса, включает:

• Продукты-источники фитоэстрогенов: соевые продукты (тофу, темпе, соевое молоко), льняное семя, бобовые, цельнозерновые крупы.
• Здоровые жиры: жирная рыба (скумбрия, сельдь, лосось), орехи, авокадо, оливковое масло — холестерин служит прекурсором для синтеза стероидных гормонов.
• Клетчатка: овощи, фрукты, отруби — способствует выведению избытка эстрогенов через кишечник и предотвращает их реабсорбцию.
• Витамины и минералы: витамин D (рыба, яйца, солнечный свет), витамины группы B, магний, цинк участвуют в гормональном обмене.
• Белок: достаточное поступление протеина необходимо для синтеза гормонов и транспортных белков.

Ограничивают кофеин, алкоголь и простые углеводы: они могут нарушать метаболизм эстрогенов в печени.

¶Физическая активность

Умеренные регулярные нагрузки (150 минут в неделю умеренной аэробной активности) поддерживают гормональный баланс. Чрезмерные тренировки, особенно при дефиците калорий, напротив, снижают уровень эстрогена. Силовые упражнения полезны для поддержания костной плотности, которая страдает при гипоэстрогении.

¶Образ жизни и вспомогательные методы

• Сон: 7–8 часов полноценного сна необходимы для нормальной секреции гормонов.
• Снижение стресса: хронический стресс повышает кортизол, который конкурирует с прогестероном и нарушает баланс эстрогенов.
• Поддержание здорового веса: слишком низкая масса тела приводит к снижению выработки эстрогенов; жировая ткань участвует в их продукции.
• Витамин D: дефицит ассоциирован с низким уровнем эстрогена; приём по назначению врача.

¶Когда необходима консультация врача

Симптомы, требующие обследования (анализ крови на эстрадиол, ФСГ, ЛГ): нарушения менструального цикла, длительное отсутствие менструаций, сухость слизистых, приливы, снижение либидо, боли в суставах. Самостоятельный приём гормональных препаратов без обследования недопустим: избыток эстрогена повышает риск тромбозов, миомы матки, эндометриоза и эстрогенозависимых опухолей.

¶Источники

• Фадеев В. А. «Клиническая эндокринология»
• ВОЗ. Рекомендации по менопаузальной гормональной терапии
• Российские клинические рекомендации «Менопауза» (Акушерство и гинекология)
• Референсные материалы Национальной медицинской ассоциации