Эритразма: причины, симптомы и лечение¶

Эритразма — это хроническое поверхностное бактериальное заболевание кожи, поражающее преимущественно крупные складки тела. Возбудителем является коринебактерия Corynebacterium minutissimum — грамположительная палочка, относящаяся к условно-патогенной микрофлоре кожи человека. Заболевание не относится к грибковым инфекциям, несмотря на внешнее сходство с микозами, и требует антибактериальной, а не противогрибковой терапии.

¶История изучения

Заболевание было впервые описано в 1864 году французским дерматологом Жаном-Луи-Алибером Базеном под названием «эритразма». Возбудитель долгое время оставался неизвестным: его относили то к грибам, то к дрожжеподобным организмам. Лишь в 1961 году американский исследователь Р. Саркар выделил Corynebacterium minutissimum в чистой культуре и доказал бактериальную природу болезни. В дальнейшем были изучены факторы патогенности микроорганизма, в том числе способность продуцировать порфирины, обусловливающие характерное свечение поражённых участков под лампой Вуда.

¶Этиология и патогенез

Возбудитель эритразмы — Corynebacterium minutissimum — в норме может присутствовать на коже здоровых людей, не вызывая патологии. Заболевание развивается при сочетании нескольких условий:

• повышенная влажность и температура в складках кожи;
• нарушение целостности рогового слоя (микротравмы, потёртости);
• несоблюдение гигиены или, напротив, избыточное использование жирных кремов;
• сахарный диабет, ожирение, гипергидроз;
• снижение местного иммунитета, эндокринные нарушения.

Бактерия размножается в поверхностных слоях эпидермиса, не проникая в глубокие ткани. Продукты её жизнедеятельности вызывают воспалительную реакцию и характерное изменение цвета кожи.

¶Клиническая картина

Инкубационный период точно не установлен; от момента заражения до появления первых признаков могут проходить недели. Типичная локализация — крупные складки: пахово-бедренные, подмышечные, межъягодичная, под молочными железами, реже — межпальцевые промежутки стоп.

Основные симптомы:

• чётко очерченные пятна красного, кирпично-красного или коричневато-бурого цвета;
• поверхность пятен гладкая, слегка шелушащаяся по периферии;
• отсутствие выраженного воспалительного вала и пузырьков;
• умеренный зуд или его отсутствие;
• склонность к периферическому росту и слиянию очагов.

Диагностический признак — кораллово-красное свечение очагов при осмотре под лампой Вуда, обусловленное порфиринами, которые вырабатывает возбудитель.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается дерматологом на основании клинической картины и дополнительных методов:

Эритразму необходимо отличать от паховой эпидермофитии, рубромикоза, кандидоза складок, себорейного дерматита и эритрасмы, вызванной другими коринебактериями.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение возбудителя и нормализацию состояния кожи. Применяются:

• местные антибактериальные средства (эритромициновая мазь, клиндамицин);
• антисептики (растворы хлоргексидина, мирамистина);
• при распространённых формах — системные антибиотики (эритромицин, доксициклин);
• подсушивающие и дезинфицирующие присыпки, обработка складок.

Важное значение имеет коррекция фоновых состояний: нормализация массы тела, компенсация сахарного диабета, борьба с гипергидрозом. Прогноз при своевременном лечении благоприятный, однако возможны рецидивы.

¶Профилактика

Меры профилактики включают соблюдение гигиены кожи складок, ношение свободной одежды из натуральных тканей, своевременное лечение эндокринных заболеваний, контроль потоотделения. При склонности к рецидивам рекомендуется периодическая обработка складок антисептиками.

¶Эпидемиология

Эритразма распространена повсеместно, чаще встречается в странах с жарким и влажным климатом. В России заболеваемость носит спорадический характер, не имеет сезонности и не относится к эпидемически значимым инфекциям. Болеют преимущественно взрослые; у детей регистрируется редко. Контагиозность низкая: для заражения необходимы предрасполагающие факторы. В группе риска — пациенты с избыточной массой тела, диабетом, повышенной потливостью, а также лица, длительно принимающие глюкокортикостероиды.

¶Значение и современное состояние вопроса

Эритразма остаётся актуальной проблемой дерматологии из-за частого рецидивирования и сложности дифференциальной диагностики с грибковыми поражениями. Рост числа пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом поддерживает интерес к изучению заболевания. Современные исследования направлены на уточнение факторов вирулентности C. minutissimum и поиск новых схем антибактериальной терапии, в том числе с учётом антибиотикорезистентности.

Источники: руководства по дерматовенерологии, клинические рекомендации по бактериальным инфекциям кожи, материалы медицинских справочников.