Эпителий в моче: виды, нормы и причины повышения¶
Эпителий в моче — это клетки эпителиальной ткани, обнаруживаемые при микроскопическом исследовании осадка мочи. Эпителий выстилает мочевыводящие пути (почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, уретру), и его единичные клетки постоянно слущиваются и попадают в мочу, что является нормой. Повышение количества эпителиоцитов в осадке (эпителиурия) указывает на воспалительные, инфекционные или другие патологические процессы в мочевыводящей системе.
¶Виды эпителия в моче
В осадке мочи различают три основных типа эпителия, происхождение которых определяет локализацию патологического процесса.
¶Плоский (сквамозный) эпителий
Выстилает нижнюю часть уретры и влагалище у женщин. У женщин плоский эпителий в моче встречается почти всегда в небольшом количестве из-за анатомической близости влагалища; это не является признаком патологии. У мужчин его присутствие в большом числе может свидетельствовать о воспалении уретры (уретрите).
¶Переходный эпителий
Выстилает лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь и верхний отдел уретры. Его клетки имеют разную форму — от круглой до цилиндрической. Единичные клетки переходного эпителия допустимы в норме; множественное присутствие характерно для цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни, а также может наблюдаться при отторжении почечного трансплантата.
¶Почечный (нефрогенный) эпителий
Выстилает канальцы почек. Его обнаружение в моче всегда патологично и указывает на поражение паренхимы почек — гломерулонефрит, пиелонефрит, тубулярный некроз, нефропатии различного происхождения. У детей первых месяцев жизни почечный эпителий может определяться и в норме.
¶Норма
В клинической лабораторной практике России и стран СНГ используются единые референсные значения, утверждённые, в частности, приказом Минздрава России № 535н (2021). Согласно этому документу, норма эпителия в общем анализе мочи:
| Тип эпителия | Норма (поле зрения) |
|---|---|
| Плоский | до 10 у женщин, до 5 у мужчин |
| Переходный | до 1–3 |
| Почечный | отсутствует |
У детей первых двух недель жизни допускается до 10 клеток плоского и переходного эпителия. При беременности допустимое количество плоского эпителия может увеличиваться за счёт гормональной перестройки и давления растущей матки на мочевые пути.
¶Причины повышения
Эпителиурия возникает при целом ряде состояний:
- Инфекции мочевых путей — уретрит, цистит, пиелонефрит. Наиболее частая причина, особенно при бактериурии и лейкоцитурии.
- Мочекаменная болезнь — конкременты травмируют слизистую оболочку, вызывая массивное слущивание эпителиоцитов.
- Аутоиммунные и гломерулярные заболевания — гломерулонефрит, волчаночный нефрит, при которых появляется почечный эпителий.
- Отравление нефротоксичными веществами (соли тяжёлых металлов, этиленгликоль) — сопровождается десквамацией канальцевого эпителия.
- Трансплантационное отторжение — при иммунологической атрафии донорской почки.
- Онкологические заболевания — рак мочевого пузыря, почечно-клеточная карцинома могут сопровождаться появлением атипичных эпителиоцитов.
- Инструментальные вмешательства — катетеризация, цистоскопия, что объясняется механической травмой слизистой.
¶Подготовка к анализу
Ложноповышенная эпителиурия нередко связана с нарушением правил сбора материала. Рекомендации:
- Среднюю порцию утренней мочи собирают в стерильный контейнер после тщательного туалета наружных половых органов.
- Женщинам не следует сдавать мочу во время менструации.
- Материал доставляют в лабораторию в течение 1–2 часов.
- Перед исследованием не рекомендуется употреблять большое количество жидкости, так как это разбавляет осадок.
¶Клиническое значение
Эпителиурия не является самостоятельным диагнозом, а рассматривается в комплексе с другими показателями общего анализа мочи — лейкоцитами, бактериями, цилиндрами, белком, эритроцитами. Изолированное незначительное повышение плоского эпителия у женщин чаще всего объясняется особенностями сбора мочи и не требует лечения. Выявление почечного эпителия, переходного эпителия в большом количестве или атипичных клеток является основанием для дальнейшего обследования: посева мочи, УЗИ почек, цистоскопии, консультации нефролога или уролога.
¶Источники
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 535н от 17.06.2021 «Об утверждении Порядка проведения лабораторных исследований биологического или иного материала».
- Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. К. Г. Мазнева, А. И. Карпова.
- Справочник по патофизиологии: методы лабораторных исследований мочи.