Эозинофилия: причины повышения эозинофилов в крови¶
Эозинофилия — состояние, при котором содержание эозинофилов в периферической крови превышает верхнюю границу нормы (более 0,45 × 10⁹/л по данным большинства лабораторий). Эозинофилы — разновидность гранулоцитарных лейкоцитов, продуцируемых костным мозгом; их доля в норме составляет 1–5 % от общего числа белых клеток крови. Повышение уровня эозинофилов у взрослого мужчины, как и у женщин, не является самостоятельным заболеванием, а служит лабораторным маркером ряда патологических процессов — преимущественно аллергических, паразитарных, аутоиммунных и онкологических.
¶Физиологическая роль эозинофилов
Эозинофилы формируются в костном мозге под действием интерлейкинов (IL-3, IL-5) и гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора. После выхода в кровь они мигрируют в ткани — слизистые оболочки кишечника, лёгких, кожи, где осуществляют защитные функции:
- уничтожают паразитарных червей (гельминтов) и простейших с помощью основного белка и эозинофильного катионного белка;
- участвуют в регуляции аллергического воспаления, высвобождая гистаминазу и другие ферменты;
- модулируют иммунный ответ, взаимодействуя с тучными клетками и лимфоцитами.
¶Причины повышения эозинофилов у мужчин
¶Аллергические заболевания
Наиболее частая причина эозинофилии лёгкой и умеренной степени. К ним относятся бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит, лекарственная аллергия, пищевая сенсибилизация. При обострении астмы уровень эозинофилов может достигать 1–2 × 10⁹/л.
¶Паразитарные инвазии
Гельминтозы — одна из ведущих причин выраженной эозинофилии. Особенно характерно повышение при:
- аскаридозе (миграционная фаза личинок);
- стронгилоидозе;
- трихинеллёзе;
- эхинококкозе;
- описторхозе;
- филяриозах.
В России наиболее распространены аскаридоз, энтеробиоз, описторхоз и дифиллоботриоз; в южных регионах и при заграничных поездках регистрируются случаи стронгилоидоза и филяриоза.
¶Лекарственные средства
Ряд препаратов способен вызывать эозинофилию, иногда в сочетании с системными проявлениями (синдром Дресслера — эозинофилия, системная сыпь, полиаденит, лейкоцитоз). Наиболее известны:
- антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, изониазид);
- нестероидные противовоспалительные средства;
- сульфаниламиды;
- аллопуринол;
- некоторые антидепрессанты.
¶Аутоиммунная и системная патология
Эозинофилия сопровождает системную красную волчанку, ревматоидный артрит, саркоидоз, васкулиты (гранулематоз с полиангиитом), синдром Шегрена. При этих заболеваниях уровень эозинофилов обычно повышен умеренно.
¶Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
У части пациентов с ГЭРБ и эозинофильным эзофагитом отмечается персистирующая эозинофилия периферической крови, хотя чаще изменение выявляется в ткани пищевода.
¶Эндокринные нарушения
Снижение функции надпочечников (болезнь Аддисона), дефицит тестостерона и гипогонадизм могут сопровождаться умеренной эозинофилией. У мужчин старше 40 лет это имеет значение при дифференциальной диагностике.
¶Онкологические заболевания
Выраженная эозинофилия (> 1,5 × 10⁹/л) требует исключения:
- лимфом Ходжкина и неходжкинских лимфом;
- хронического миелолейкоза;
- синдрома гиперэозинофилии (гиперэозинофильный синдром, ГЭС) — диагноз устанавливается при исключении паразитарных и аллергических причин;
- карцином с эозинофильной инфильтрацией.
¶Другие причины
Идиопатическая эозинофилия (причина не выявлена), первичный гиперэозинофильный синдром, транзиторное повышение после инфекций, а также умеренная эозинофилия при хронической обструктивной болезни лёгких.
¶Степени эозинофилии
| Степень | Абсолютное число, × 10⁹/л |
|---|---|
| Лёгкая | 0,5–1,5 |
| Умеренная | 1,5–5,0 |
| Выраженная | более 5,0 |
¶Диагностический подход
При выявлении повышенных эозинофилов у мужчины врач (терапевт, гематолог, аллерголог) последовательно исключает наиболее вероятные причины:
- Сбор анамнеза: аллергия, поездки в тропики, контакт с животными, приём лекарств, профессиональные вредности.
- Анализ кала на яйца гельминтов (рекомендуется двукратно), при подозрении — серологические тесты.
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и подсчётом абсолютного числа эозинофилов.
- Определение IgE общего и специфических IgE.
- Функциональные тесты лёгких, рентгенография органов грудной клетки при подозрении на инфильтраты.
- При сохранении эозинофилии без выявленной причины — консультация гематолога, исследование костного мозга, исключение ГЭС и лимфопролиферативных заболеваний.
¶Клиническое значение
Значительная и стойкая эозинофилия у взрослого мужчины, особенно сопровождающаяся похуданием, ночной потливостью, лихорадкой, кашлем, болями в мышцах или кожной сыпью, требует углублённого обследования. Изолированное умеренное повышение эозинофилов при отсутствии жалоб нередко бывает транзиторным и не требует лечения, если повторные анализы в норме.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Дифференциальная диагностика эозинофилий».
- Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына.
- Harrison's Principles of Internal Medicine, раздел «Eosinophilia».
- Российский национальный консенсус «Бронхиальная астма у взрослых».