Энтеропатия: классификация, диагностика и лечение¶
Энтеропатия — обобщённое обозначение заболеваний тонкой кишки, сопровождающихся нарушением её структуры и функций: воспалением, атрофией ворсинок, снижением всасывательной способности. Термин происходит от греческих слов «enteron» (кишка) и «pathos» (страдание, болезнь). К энтеропатиям относят как воспалительные процессы инфекционного и аутоиммунного характера, так и болезни, обусловленные ферментной недостаточностью, пищевой непереносимостью, нарушением моторики или лимфооттока.
¶Классификация
Энтеропатии подразделяют по нескольким основаниям.
По этиологии:
- Инфекционные — вызванные бактериями (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, кишечная палочка), вирусами (ротавирус, норовирус), простейшими (лямблии, криптоспоридии) или гельминтами.
- Аутоиммунные — целиакия (глютеновая болезнь), эозинофильные гастроэнтериты, болезнь Крона с поражением тонкой кишки.
- Ферментные (ферментопатические) — непереносимость лактозы, дефицит сахаразы-изомальтазы, трёхфруктозная непереносимость.
- Лимфогенные — болезнь Вильсона — Кронова (идиопатическая интестинальная лимфангиэктазия), при которой нарушается отток лимфы из кишечной стенки.
- Медикаментозные — повреждения слизистой на фоне приёма нестероидных противовоспалительных средств, цитостатиков, ингибиторов протонного насоса.
- Радиационные — следствие лучевой терапии органов брюшной полости.
- Врождённые — врождённая непроходимость кишечника, аганглиоз, муковисцидоз с кишечным компонентом.
По механизму повреждения выделяют энтеропатии с преобладанием воспаления, атрофии, экссудации белка, нарушения моторики или всасывания.
¶Основные формы
¶Целиакия
Наиболее изученная форма энтеропатии. Аутоиммунное заболевание, развивающееся у генетически предрасположенных лиц при употреблении глютена — белка злаковых (пшеница, рожь, ячмень). Иммунный ответ приводит к атрофии ворсин тонкой кишки, гиперплазии крипт и лимфоидной инфильтрации. Клинически проявляется диареей, стеатореей (жировым стулом), метеоризмом, похудением, анемией, дефицитом кальция и витамина D. Диагноз подтверждается определением трансглутаминазы IgA в крови и биопсией двенадцатиперстной кишки. Лечение — пожизненная безглютеновая диета.
¶Болезнь Крона
Гранулёматозное воспаление любой части желудочно-кишечного тракта; при поражении тонкой кишки (чаще подвздошной) говорят о терминальном илеите. Сопровождается болью в правой подвздошной области, диареей, потерей веса, в тяжёлых случаях — образованием свищей и стриктур. Лечение базируется на применении глюкокортикостероидов, иммуносупрессоров (азатиоприн) и биологических препаратов (ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа).
¶Эозинофильный гастроэнтерит
Воспаление с накоплением эозинофилов в стенке кишки, часто сочетающееся с аллергическими заболеваниями и атопией. Может затрагивать один или несколько слоёв кишечной стенки.
¶Болезнь Вильсона — Кронова
Нарушение лимфооттока, приводящее к потере белка с кишечным содержимым (протеинэнтеропатия). Клинически проявляется отёками, гипопротеинемией, диареей, лимфопенией. Лечение включает диету с среднецепочечными триглицеридами, препараты для улучшения лимфотока, в тяжёлых случаях — хирургическое вмешательство.
¶Симптомы
Общие проявления энтеропатий определяются преимущественным нарушением всасывания:
- диарея с обильным полужидким стулом, часто с жировым блеском;
- метеоризм, урчание в животе;
- боль в околопупочной области;
- потеря массы тела при сохранённом или повышенном аппетите;
- признаки дефицита витаминов и микроэлементов: анемия, ломкость ногтей, парестезии, мышечная слабость (дефицит железа, фолиевой кислоты, витамина B12, магния);
- отёки при гипопротеинемии.
У детей раннего возраста энтеропатии проявляются отставанием в росте, задержкой развития, частым кашицеобразным стулом.
¶Диагностика
Основные методы:
- Лабораторные анализы — общий и биохимический анализ крови (анемия, гипопротеинемия, электролитные нарушения), копрограмма (стеаторея, креаторея), определение фекального кальпротектина как маркёра кишечного воспаления.
- Специфические маркёры — антиэндомизиальные и антитканевая трансглутаминаза IgA при целиакии.
- Инструментальные методы — эзофагогастродуоденоскопия с биопсией, капсульная эндоскопия для осмотра тонкой кишки, ирригоскопия с контрастированием, КТ или МРТ брюшной полости для оценки осложнений.
- Дыхательные тесты — на непереносимость лактозы, фруктозы, рост бактерий в тонкой кишке.
¶Лечение
Терапия определяется причиной заболевания. При инфекционных энтеропатиях назначают антибактериальные или противопаразитарные средства, регидратацию. При целиакии — строгая пожизненная безглютеновая диета. При ферментных энтеропатиях — энзимные препараты и исключение соответствующих продуктов. При аутоиммунных формах применяют глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры, биологическую терапию. Обязательна коррекция дефицита витаминов, микроэлементов и белка, подбор диеты с повышенной калорийностью и сниженным содержанием лактозы при вторичной лактазной недостаточности.
¶Прогноз
При своевременной диагностике и адекватной терапии многие энтеропатии контролируются успешно. Целиакия на фоне безглютеновой диеты приводит к регенерации слизистой за 6–24 месяца. Запущенные формы с выраженной атрофией ворсин и тяжёлым дефицитом нутриентов могут приводить к необратимым структурным изменениям, остеопорозу, лимфоме кишечника (повышенный риск при целиакии и болезни Крона).
Источники:
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Шулутко И. И., Шапошников И. К. Внутренние болезни: болезни органов пищеварения. — СПб.: ЭЛБИ-СПб.
- Медицинская энциклопедия: болезни органов пищеварения.