Enterobacteriaceae spp в мазке у мужчин¶

Enterobacteriaceae spp — условное обозначение бактерий семейства Enterobacteriaceae (энтеробактерий), обнаруженных в клиническом материале (обычно в мазке из уретры или соскобе с поверхности головки полового члена) при микробиологическом исследовании. Суффикс spp. (от лат. species) означает, что конкретный вид возбудителя не определён — лаборатория фиксирует принадлежность к семейству в целом. Выявление энтеробактерий в урогенитальном мазке у мужчины само по себе не является диагнозом и требует интерпретации в контексте симптомов, количества микроорганизмов и сопутствующей микрофлоры.

¶Состав семейства Enterobacteriaceae

Семейство объединяет грамотрицательные палочковидные бактерии, обитающие преимущественно в кишечнике человека и животных. К наиболее известным родам относятся:

• Escherichia — кишечная палочка, включая уропатогенные штаммы (UPEC);
• Klebsiella — клебсиеллы (пневмония, озена, аэрогенес);
• Enterobacter — энтеробактер;
• Proteus — протей (вульгарный, мирабилис);
• Serratia — серрация;
• Citrobacter — цитробактер;
• Morganella, Providencia, Edwardsiella и другие.

Большинство представителей семейства — факультативные анаэробы, ферментирующие глюкозу с кислым продуктом и восстанавливающие нитраты в нитриты (так называемые бактерии группы колиформ). Патогенность их вариабельна: одни штаммы являются нормальными обитателями кишечника, другие при попадании в уретру и мочевые пути вызывают воспаление.

¶Как энтеробактерии попадают в урогенитальный тракт

Путь проникновения — восходящий, из перианальной области через наружное отверстие уретры. Этому способствуют:

• нарушение правил личной гигиены;
• анальный секс без барьерной контрацепции;
• катетеризация мочевого пузыря;
• застойные явления в малом тазу (простатит, аденома предстательной железы);
• иммунодефицитные состояния;
• дисбактериоз кишечника.

В уретре бактерии прикрепляются к эпителию, формируют биоплёнку и при достаточной концентрации провоцируют уретрит, цистит, простатит, эпидидимит.

¶Клиническая картина

При бессимптомном носительстве (малое количество бактерий в мазке, отсутствие жалоб) лечение, как правило, не назначается. При развитии воспаления возможны:

• жжение и резь при мочеиспускании;
• слизистые или гнойные выделения из уретры;
• учащённое мочеиспускание;
• боль в промежности и нижней части живота;
• при простатите — боль в области прямой кишки, нарушение потенции;
• при эпидидимите — боль и отёк мошонки.

Инкубационный период при восходящей инфекции составляет от нескольких суток до 2–3 недель.

¶Диагностика

Основной метод — бактериологический посев отделяемого уретры на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам (антибиотикограмма). Дополнительно применяются:

• микроскопия мазка (выявление лейкоцитов, эпителия, бактерий);
• ПЦР-диагностика на основные урогенитальные инфекции (гонококк, хламидия, трихомонада, микоплазма, уреаплазма) — для исключения специфических возбудителей;
• общий анализ мочи и посев мочи;
• УЗИ предстательной железы и органов мошонки при подозрении на осложнения.

Важный критерий — количество колониеобразующих единиц (КОЕ/мл). Небольшое число энтеробактерий в мазке часто расценивается как контаминация или транзиторное носительство, тогда как значения выше 10⁴–10⁵ КОЕ/мл указывают на клинически значимую инфекцию.

¶Лечение

При подтверждённом воспалении терапия проводится антибиотиками, к которым чувствителен выделенный штамм. Учитывая широкое распространение устойчивости (продуцирование бета-лактамаз расширенного спектра, в том числе у штаммов Klebsiella и Enterobacter), выбор препарата основывается на результатах антибиотикограммы. Наиболее часто применяются фторхинолоны, цефалоспорины III–IV поколения, при необходимости — карбапенемы. Курс обычно составляет 7–14 дней; при простатите антибактериальная терапия удлиняется до 4–6 недель из-за сложности проникновения препаратов в ткань предстательной железы.

Дополнительно назначают иммуномодуляторы, ферментные препараты, физиотерапевтические процедуры, местное лечение. Обязательным условием успешной терапии является коррекция предрасполагающих факторов: нормализация гигиены, лечение простатита и аденомы, отказ от незащищённого анального секса на время лечения.

¶Профилактика

Профилактические меры включают соблюдение личной гигиены, использование презервативов, своевременное лечение кишечных инфекций и заболеваний, передающихся половым путём, у обоих партнёров, поддержание иммунитета. Регулярные профилактические осмотры у уролога рекомендованы мужчинам с хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы.

Источники:

• Клинические рекомендации Российского общества урологов «Урогенитальные инфекции»
• Национальное руководство по инфекционным болезням (под ред. Л. В. Козлова)
• Практическое руководство по микробиологической диагностике инфекций мочевыводящих путей, МЗ РФ
• Позняк А. В. Урогенитальные инфекции: руководство для врачей