Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки¶

Эндометрит — это воспаление эндометрия, слизистой оболочки внутренней поверхности матки, обусловленное инфекцией. По характеру течения различают острую и хроническую формы. Заболевание относится к числу распространённых инфекций нижних отделов женской репродуктивной системы и при отсутствии лечения может приводить к нарушению менструальной функции, невынашиванию беременности и бесплодию.

¶Анатомия и функции эндометрия

Эндометrium выстилает полость матки изнутри и состоит из двух слоёв: базального, который сохраняется в течение всего менструального цикла, и функционального, который отторгается при менструации и нарастает заново под действием эстрогенов. Именно функциональный слой обеспечивает имплантацию оплодотворённой яйцеклетки. Эндометрий богат кровеносными сосудами и содержит маточные железы. Его целостность и нормальное строение необходимы для наступления и вынашивания беременности.

¶Причины возникновения

В норме полость матки стерильна, однако при снижении местного и общего иммунитета, повреждении слизистой или забросе микрофлоры из влагалища и шейки матки возможно развитие воспаления. Основные возбудители:

• Бактериальная флора — стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, энтерококки, клостридии, анаэробы (пептострептококки, гарднереллы).
• Специфические инфекции — хламидии, гонококки, микоплазмы, уреаплазмы, вирус герпеса, цитомегаловирус.
• Условно-патогенная флора — активизируется при дисбиозе влагалища.

Предрасполагающими факторами служат роды, аборты, внутриматочные вмешательства (гистероскопия, установка внутриматочной спирали, выскабливание), менструация, хирургические операции на матке, длительное ношение ВМС, иммунодефицитные состояния.

¶Острый эндометрит

Острая форма обычно развивается через 3–7 дней после провоцирующего фактора. Ключевые симптомы:

• повышение температуры тела (иногда до 38–39 °C);
• тянущие или схваткообразные боли внизу живота;
• патологические выделения из половых путей — сукровичные, гнойные или слизисто-гнойные, часто с неприятным запахом;
• слабость, озноб, головная боль;
• нарушение менструального цикла (обильные или длительные менструации).

При осмотре матка увеличена, болезненна при пальпации. Диагноз подтверждается по данным ультразвукового исследования (утолщение эндометрия, наличие жидкости в полости матки), общего анализа крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ) и микробиологического исследования мазков или аспирата из полости матки.

Лечение острого эндометрита включает антибактериальную терапию с учётом чувствительности возбудителя, обезболивающие и жаропонижающие средства, инфузионную терапию при интоксикации. Рекомендуется полупостельный режим, обильное питьё, половое воздержание до полного выздоровления. При своевременно начатом лечении острый эндометрит обычно заканчивается выздоровлением за 7–10 дней.

¶Хронический эндометрит

Хроническая форма развивается при нелеченном или недолеченном остром воспалении, а также при рецидивирующей инфекции. Клинические проявления стёрты: ноющие боли внизу живота, бели, нарушения менструального цикла, межменструальные кровянистые выделения, невынашивание беременности, бесплодие. Диагноз устанавливают по данным гистологического исследования ткани эндометрия (биопсия, раздельное диагностическое выскабливание), при котором обнаруживают лимфоцитарную инфильтрацию, плазмоциты, фиброз стромы.

Лечение хронического эндометрита длительное: антибиотики, противовирусные и иммуномодулирующие препараты, физиотерапия, энзимотерапия, восстановление вагинальной микрофлоры. При наличии внутриматочной спирали её извлекают. Для оценки эффективности проводят контрольную биопсию эндометрия.

¶Осложнения

Нелеченное воспаление эндометрия может распространяться на миометрий (эндомиометрит), придатки матки (сальпингоофорит) и брюшину малого таза, приводить к формированию спаек, гнойным осложнениям (параметрит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит). Среди отдалённых последствий — нарушение менструальной функции, внематочная беременность, бесплодие, самопроизвольные выкидыши, послеродовые инфекционные осложнения.

¶Эндометрит у мужчин

Термин «простатит» иногда ошибочно приравнивают к эндометриту, однако у мужчин эндометрия нет. Сходное по механизму воспаление предстательной железы называется простатитом.

¶Профилактика

Профилактические меры включают:

• отказ от незащищённых половых связей, своевременное лечение ИППП;
• грамотное планирование беременности, отказ от абортов;
• соблюдение правил личной гигиены;
• контроль состояния внутриматочной спирали, своевременная её замена;
• укрепление иммунитета, лечение хронических очагов инфекции;
• диспансерное наблюдение у гинеколога не реже одного раза в год.

При появлении болей внизу живота, необычных выделений, нарушений менструального цикла необходимо обратиться к гинекологу для обследования и лечения.

Источники:

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. Е. Радзинского, В. Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Минздрава России «Эндометрит».
• Справочник по акушерству и гинекологии.