Эндокринолог — врач по гормонам¶
Эндокринолог — это врач, специализирующийся на диагностике, лечении и профилактике заболеваний эндокринной системы, то есть желез внутренней секреции, вырабатывающих гормоны. К эндокринологу обращаются при нарушениях обмена веществ, проблемах с щитовидной железой, сахарном диабете, ожирении, нарушениях полового развития и ряде других состояний, связанных с гормональным дисбалансом.
¶Эндокринная система и предмет работы врача
Эндокринная система состоит из желез, которые выделяют гормоны непосредственно в кровь. Эти биологически активные вещества регулируют обмен веществ, рост, развитие, репродуктивную функцию, настроение и многие другие процессы. Основные железы внутренней секреции:
- щитовидная железа (тироксин, трийодтиронин, кальцитонин);
- паращитовидные железы (паратгормон, регулирующий обмен кальция);
- надпочечники (кортизол, альдостерон, адреналин, половые гормоны);
- поджелудочная железа (инсулин, глюкагон);
- гипофиз (соматотропин, тиреотропный гормон, адренокортикотропный гормон и другие);
- гипоталамус, обеспечивающий связь нервной и эндокринной систем;
- половые железы — яичники и яички;
- эпифиз (мелатонин);
- тимус (тимозин).
Заболевания эндокринных желёз проявляются через нарушения в самых разных органах, поэтому эндокринология тесно связана с кардиологией, гастроэнтерологией, неврологией, офтальмологией, гинекологией и урологией.
¶Что лечит эндокринолог
Список состояний, входящих в компетенцию эндокринолога, достаточно широк:
- сахарный диабет 1 и 2 типа, другие виды диабета;
- заболевания щитовидной железы: гипотиреоз, гипертиреоз, тиреотоксикоз, тиреоидиты, узлы и злокачественные опухоли;
- нарушения кальциевого обмена: гипо- и гиперпаратиреоз, остеопороз;
- болезни надпочечников: болезнь Иценко — Кушинга, синдром Конна, болезнь Аддисона, феохромоцитома;
- ожирение и метаболический синдром;
- нарушения полового развития, преждевременное половое созревание;
- гипопитуитаризм — недостаточность гормонов гипофиза;
- акромегалия и гигантизм;
- синдром поликистозных яичников;
- гиперпролактинемия;
- новообразования эндокринных желёз.
В России эндокринологи работают в поликлиниках, стационарах, эндокринологических диспансерах. Детский эндокринолог занимается исключительно пациентами до 18 лет, так как у детей есть специфические патологии: врождённый гипотиреоз, задержка или ускорение полового развития, диабет у подростков.
¶Когда нужно обратиться к эндокринологу
Симптомы гормональных нарушений неспецифичны, но есть признаки, при которых консультация эндокринолога необходима:
- немотивированная усталость, сонливость или, наоборот, возбудимость;
- резкое изменение массы тела;
- постоянная жажда и учащённое мочеиспускание;
- выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи;
- нарушения менструального цикла, снижение полового влечения;
- тремор рук, потливость, сердцебиение;
- запоры, отёки, зябкость;
- рост или снижение роста у детей;
- длительно не заживающие раны.
¶Приём у эндокринолога
На первичном приёме врач собирает жалобы и анамнез, выясняет наследственность (особенно по диабету и заболеваниям щитовидной железы), проводит осмотр и пальпацию щитовидной железы, измеряет рост, вес, индекс массы тела, окружность талии, оценивает состояние кожи и слизистых.
Для уточнения диагназа назначаются лабораторные и инструментальные исследования:
| Исследование | Что выявляет |
|---|---|
| Анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ) | Функцию щитовидной железы |
| Свободный тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) | Гипо- или гипертиреоз |
| Глюкоза крови, гликированный гемоглобин | Сахарный диабет |
| Инсулин, С-пептид | Тип диабета, инсулинорезистентность |
| Кортизол в крови и моче | Болезнь Иценко — Кушинга |
| Паратгормон, кальций, фосфор | Паратиреоидную недостаточность |
| УЗИ щитовидной железы | Структуру и объёмные образования |
| Денситометрия | Плотность костной ткани при остеопорозе |
¶Лечение
Основные направления терапии зависят от заболевания. При гипотиреозе назначается заместительная терапия левотироксином. При сахарном диабете 1 типа применяется инсулин, при 2 типе — пероральные сахароснижающие препараты, инъекционные гипогликемические средства (агонисты ГПП-1, ингибиторы ДПП-4), а также диета и физическая активность. При тиреотоксикозе используются тиреостатики, радиойодтерапия или хирургическое лечение. Опухоли эндокринных желёз, как правило, требуют оперативного вмешательства.
Важная часть работы эндокринолога — обучение пациентов. Диабетолог учит больных контролировать уровень глюкозы, вводить инсулин, распознавать гипогликемию. В России действует школа диабета, где пациентов готовят к самостоятельному управлению заболеванием.
¶Образование и карьера
Чтобы стать эндокринологом в России, необходимо получить высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», пройти ординатуру по специальности «Эндокринология» (срок обучения — 2 года). Для работы детским эндокринологом требуется дополнительно ординатура по педиатрии. Повышение квалификации проходит каждые 5 лет.
¶История специальности
Эндокринология оформилась как самостоятельная медицинская дисциплина в начале XX века. В России одним из её основателей считается академик Николай Семёнович Ковалёв, возглавивший в 1941 году первый в СССР кафедры эндокринологии в Военно-медицинской академии и Ленинградском санитарно-гигиеническом медицинском институте. В 1958 году в СССР была создана Всесоюзная ассоциация эндокринологов, в 1994 году преобразованная в Российскую ассоциацию эндокринологов.