Эндодонтия — раздел стоматологии¶
Эндодонтия — раздел стоматологии, изучающий заболевания пульпы зуба (нерва) и периодонта, а также методы их диагностики и лечения. В узком смысле под эндодонтией понимают комплекс лечебных манипуляций, направленных на сохранение зуба путём удаления воспалённой или некротизированной пульпы, обработки корневых каналов и их герметичной пломбировки. Термин происходит от греческих слов endon («внутри») и odous («зуб») и буквально означает «внутри зуба».
¶Предмет и место в стоматологии
Эндодонтия как отдельная клиническая дисциплина оформилась в начале XX века, отделившись от общей стоматологии и терапевтической стоматологии. В современной структуре стоматологической специальности эндодонтия занимает позицию между терапевтической стоматологией (лечение кариеса) и хирургической стоматологией (удаление зубов): главная задача эндодонтии — предотвратить необходимость экстракции, сохранив естественный зуб в зубном ряду.
Предметом изучения являются:
- пульпит — воспаление сосудисто-нервного пучка зуба;
- периодонтит — воспаление тканей, окружающих корень зуба (периодонта);
- травматические повреждения пульпы;
- некроз пульпы;
- рецидивирующие воспалительные процессы в области верхушки корня после ранее проведённого лечения.
¶Классификация эндодонтических заболеваний
По этиологии и течению выделяют:
| Заболевание | Характеристика |
|---|---|
| Острый пульпит | Резкая боль, часто ночные, реакция на температурные раздражители |
| Хронический пульпит | Тупая ноющая боль, длительное малосимптомное течение |
| Обострение хронического пульпита | Резкое усиление симптомов на фоне вялотекущего процесса |
| Острый периодонтит | Боль при накусывании, отёк, возможен свищ |
| Хронический фиброзный периодонтит | Малосимптомное течение, выявляется рентгенологически |
| Хронический гранулирующий периодонтит | Деструкция костной ткани в области верхушки корня |
| Хронический гранулематозный периодонтит | Образование кисты в области верхушки корня |
¶Методы диагностики
Диагностика в эндодонтии опирается на клинические и инструментальные методы. К основным относятся:
- Электродиагностика (электроодонтодиагностика) — определение жизнеспособности пульпы по порогу электровозбудимости. Проводится с помощью приборов типа «ЭОД».
- Термопроба — оценка реакции зуба на холод и тепло.
- Перкуссия и пальпация — выявление болезненности при постукивании по зубу и при надавливании на десну.
- Рентгенография — ключевой метод визуализации: позволяет оценить состояние корневых каналов, выявить деструкцию костной ткани, кисты, гранулёмы, оценить качество ранее проведённой пломбировки.
- Визиография (цифровая радиовизиография) — цифровой аналог рентгенографии с меньшей лучевой нагрузкой.
¶Лечение корневых каналов
Основная лечебная процедура в эндодонтии — эндодонтическое лечение корневых каналов (эндодонтия в узком смысле). Она включает несколько этапов:
- Механическая обработка каналов — расширение и придание каналу конической формы с помощью ручных эндодонтических инструментов (файлов) или машинных (гейтри, никель-титановые файлы).
- Ирригация — промывание каналов антисептическими растворами (чаще всего гипохлоритом натрия, 1,5–5,25 %) для удаления инфицированных тканей и дезинфекции.
- Пломбирование каналов — заполнение обработанного канала гуттаперчевыми штифтами в сочетании с силером (пастой-наполнителем). Цель — герметичное заполнение всего объёма канала, включая ответвления и апикальное сужение.
- Восстановление коронковой части зуба — пломбирование или установка коронки.
Качество пломбирования каналов оценивается по рентгенограмме: пломбировочный материал должен достигать апекса (верхушки корня) и не выходить за его пределы.
¶Инструменты и материалы
Для обработки каналов применяются:
- Ручные файлы из нержавеющей стали — K-файлы, Reamers, Hedstroem-файлы.
- Машинные никель-титановые файлы — более гибкие, позволяют обрабатывать изогнутые каналы.
- Апекслокаторы — электронные приборы для определения длины корневого канала с точностью до 0,5 мм.
- Гуттаперчевые штифты — основной пломбировочный материал каналов, выпускаются в стандартизированной конусности.
- Силеры — цементы на основе гидроксида кальция, эпоксидных смол (например, AH Plus) или биокерамики.
- Гидроксид кальция — межкорневая (временная) лечебная прокладка, обладающая выраженным антибактериальным действием.
¶Развитие дисциплины в России
В России эндодонтия как самостоятельная специальность оформилась в 1990-е годы. До этого вопросы лечения корневых каналов входили в компетенцию стоматолога-терапевта. В 2000-е годы в ведущих стоматологических вузах (МГМСУ им. А. И. Евдокимова, СПбГМУ, НижГМА и других) были созданы кафедры эндодонтии, началось подготовка специалистов и ординаторов по этой дисциплине. Ведущими российскими специалистами в области эндодонтии являются В. В. Рябых, А. П. Зусьман, В. Н. Трезубов и другие исследователи, чьи учебники и монографии используются в обучении.
¶Значение
Эндодонтия позволяет сохранить значительную часть зубов, которые ранее подлежали удалению. По данным клинических исследований, при корректно проведённом эндодонтическом лечении и последующем восстановлении коронкой зуб может функционировать десятилетиями. Неудача эндодонтического лечения (перфорация канала, инструментальный фрагмент, неполное пломбирование) нередко требует повторного вмешательства или хирургического лечения — резекции верхушки корня.
Источники:
- Рябых В. В. «Эндодонтия: современное состояние вопроса»
- Зусьман А. П. «Эндодонтия: руководство для врачей»
- Трезубов В. Н. «Эндодонтия в практике врача»
- Мюллер Х. П. «Пародонтология»
- Клинические рекомендации Ассоциации стоматологов России «Лечение заболеваний пульпы и периодонта»