Эндодонтическое лечение зубов¶

Эндодонтическое лечение зубов — комплекс лечебных процедур, направленных на сохранение зуба путём диагностики и терапии заболеваний пульпы (нерва) и периодонта. Относится к разделу стоматологии — эндодонтии. Основная цель вмешательства — устранение инфекции из корневых каналов, их механическая и медикаментозная обработка, герметичная пломбировка и восстановление коронковой части зуба.

¶Показания

Эндодонтическое лечение показано при:

• пульпите — воспалении сосудисто-нервного пучка зуба (обратимом и необратимом);
• периодонтите — воспалении тканей вокруг корня (апикальном и маргинальном);
• травмах зуба с вскрытием пульпарной камеры;
• глубоком кариесе с угрозой вскрытия пульпы;
• подготовке зуба к протезированию при необходимости депульпирования;
• осложнениях после ранее проведённого лечения (неполное пломбирование каналов, перфорации, обломанный инструмент).

¶Этапы лечения

¶Диагностика

Первый этап включает осмотр, зондирование, перкуссию, оценку реакции на температурные и электрические раздражители. Обязательным является рентгенологическое исследование — прицельная рентгенография или КЛКТ (компьютерная локальная томография), позволяющая оценить длину каналов, их число, конфигурацию и состояние периапикальных тканей.

¶Анестезия

Лечение каналов проводится под местной анестезией. Используются инфильтрационная и проводниковая анестезия с препаратами на основе артикаина и мепивакаина, часто с содержанием адреналина для усиления и пролонгации эффекта.

¶Механическая обработка каналов

После изоляции зуба коффердамом (латексной или нелатексной накладкой, обеспечивающей сухое рабочее поле) проводится раскрытие пульпарной камеры и расширение устьев каналов. Каналы обрабатываются эндодонтическими инструментами — ручными (К-файлы, Reamer) и машинными (NiTi-файлы из никелида титана). Формируется коническая форма канала, обеспечивающая эффективное промывание и плотное пломбирование.

¶Ирригация

Механическая обработка сочетается с промыванием каналов антисептическими растворами. Наиболее распространённый ирригант — гипохлорит натрия (1–5,25 %), растворяющий органические ткани и обладающий бактерицидным действием. Дополнительно применяются хелатирующие средства (ЭДТА), удаляющие смазанный слой и расширяющие дентинные канальцы.

¶Пломбирование каналов

После промывания и высушивания каналы пломбируются гуттаперчевыми штифтами в сочетании с силером (пастой-наполнителем). Основные методики — латеральная и вертикальная конденсация гуттаперчи, термомеханическая обработка, метод Tagger (hybrid technique). Контроль качества пломбирования осуществляется посредством контрольного рентгеновского снимка.

¶Восстановление коронки

После пломбирования каналов устанавливается пломба или культя-вкладка. При значительном разрушении коронковой части рекомендуется установка искусственной коронки, которая обеспечивает герметизм и предотвращает повторное инфицирование.

¶Виды эндодонтического лечения

¶Осложнения

К возможным осложнениям относятся: обломка эндодонтического инструмента в канале, перфорация стенки корня, выведение пломбировочного материала за верхушку корня, неполное заполнение канала, трещина или перелом корня. Ряд осложнений требует повторного лечения или хирургического вмешательства.

¶Современные технологии

В российской стоматологии активно внедряются:

• Никелид-титановые (NiTi) инструменты — более гибкие и устойчивые к деформации по сравнению со стальными;
• Аппаратные методики вращения — reciprocation (возвратно-вращательное движение) и континуальный ротационный режим;
• Апекс-локаторы — электронные приборы для определения длины канала с точностью до 0,5 мм;
• Микроскопическая эндодонтия — использование операционных микроскопов с увеличением до 25 раз для обнаружения дополнительных каналов и осложнений;
• Ультразвуковые наконечники — для активации ирригантов в канале;
• 3D-планирование на основе КЛКТ-снимков.

¶Прогноз

При качественно проведённом лечении и отсутствии осложнений зуб сохраняется функциональным в течение ряда лет. Необходимость повторного вмешательства возникает при нарушении герметизма коронковой реставрации, вторичном инфицировании или неполном пломбировании каналов. Регулярное наблюдение у стоматолога и рентгенологический контроль позволяют своевременно выявить рецидив.

¶Историческая справка

Первые попытки эндодонтического лечения относятся к античности — в археологических находках обнаружены зубы с примитивными пломбировочными материалами. Систематическая эндодонтия как раздел стоматологии сформировалась в конце XIX — начале XX века. В 1928 году в США был создан первый эндодонтический инструмент, а в 1958 году Свеном Райтманом введён метод гуттаперчевого пломбирования каналов, ставший золотым стандартом. В СССР развитие эндодонтии связано с работами А. И. Бетелина и В. М. Урбановича. В настоящее время в России действуют клинические рекомендации Минздрава по эндодонтическому лечению, определяющие стандарты диагностики и терапии.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Эндодонтическое лечение постоянных зубов»
• Пахомов Г. Н. «Эндодонтия»
• Рабинович И. С., Абрамов И. И. «Эндодонтия в вопросах и ответах»
• Гроßман Л. И. «Учебник по эндодонтии»
• Смирнова А. В. «Эндодонтия: учебное пособие»