Электрокардиография простыми словами¶

Электрокардиография (ЭКГ) — метод регистрации электрических полей, возникающих в сердце при его работе, с помощью прибора, называемого электрокардиографом. Результат исследования записывается в виде кривой линии на бумаге или экране и называется электрокардиограммой. ЭКГ относится к числу самых распространённых и доступных методов диагностики в кардиологии: она безболезненна, безопасна, занимает несколько минут и позволяет выявить нарушения ритма, признаки перегрузки сердца и повреждения его мышцы.

¶Как работает сердце и откуда берётся электричество

Сердце сокращается не произвольно, а по команде электрических импульсов, которые зарождаются в специальных клетках-водителях ритма. Главный водитель — синусовый узел, расположенный в правом предсердии. Он генерирует импульсы с частотой около 60–80 в минуту. Импульс распространяется по предсердиям, вызывая их сокращение, затем через атриовентрикулярный узел спускается в желудочки и заставляет их сжиматься, выталкивая кровь в сосуды.

Каждое сокращение сердечной мышцы сопровождается изменением электрического потенциала на поверхности клеток. Эти изменения настолько велики, что их можно уловить электродами, наложенными на кожу груди и конечностей. Именно эту электрическую активность и записывает ЭКГ — по сути, прибор фиксирует суммарный электрический сигнал сердца, «проявленный» сквозь ткани тела.

¶Как проходит процедура

Пациент ложится на кушетку, на грудь и конечности крепятся плоские электроды — обычно десять штук: четыре на руки и ноги, шесть в области грудной клетки. Кожа в месте контакта обезжиривается специальным гелем для лучшей проводимости. Запись длится 1–2 минуты в покое; иногда ЭКГ снимают во время нагрузки (на велоэргометре или беговой дорожке) или в течение суток — так называемое мониторирование по Холтеру.

Процедура не требует специальной подготовки. Единственное условие — неподвижность: движение конечностей и дыхание создают помехи, искажающие кривую.

¶Что показывает электрокардиограмма

Записанная кривая состоит из повторяющихся комплексов, каждый из которых отражает одно сокращение сердца. Основные элементы:

• Зубец P — сокращение предсердий;
• Комплекс QRS — сокращение желудочков;
• Зубец T — восстановление электрического потенциала желудочков.

Высота, ширина и форма каждого элемента несут диагностическую информацию. По расстоянию между зубцами R оценивают частоту сердечных сокращений, по длительности интервалов — скорость проведения импульса по проводящей системе, по изменениям сегмента ST и зубца T — кровоснабжение сердечной мышцы.

¶Что можно выявить с помощью ЭКГ

ЭКГ позволяет обнаружить широкий спектр нарушений:

• Аритмии — учащённое, замедленное или нерегулярное сердцебиение, мерцательную аритмию, экстрасистолию, фибрилляцию желудочков.
• Ишемию и инфаркт миокарда — характерные изменения сегмента ST и зубца Q указывают на нехватку крови или гибель участка сердечной мышцы.
• Гипертрофию камер — утолщение стенок левого желудочка при длительной гипертонии.
• Нарушения проводимости — блокады на разных уровнях проводящей системы.
• Электролитные расстройства — например, изменения, связанные с дефицитом калия.
• Влияние лекарств — некоторые препараты (например, дигоксин, антиаритмики) изменяют форму кривой.

¶Ограничения метода

ЭКГ фиксирует электрическую активность, но не показывает строение сердца. Для оценки размеров камер, состояния клапанов и сократимости используют эхокардиографию (УЗИ сердца), а для выявления редких приступов аритмии — длительное мониторирование. Кроме того, изменения на ЭКГ не всегда специфичны: один и тот же признак может встречаться при разных заболеваниях, поэтому результат всегда интерпретирует врач, сопоставляя его с жалобами и другими исследованиями.

¶ЭКГ в России

В российской клинической практике электрокардиография включена в стандарты обязательного обследования. Снятие ЭКГ входит в перечень услуг первичной медико-санитарной помощи, проводится в поликлиниках, стационарах и бригадами скорой помощи. Национальное руководство по интерпретации электрокардиограмм выпущено под эгидой Российского кардиологического общества. В стране работают отечественные производители электрокардиографов, в том числе «Инструментальный» (Тула), «Нейроком» и другие предприятия медицинской промышленности.

Источники:

• Национальное руководство по кардиологии. Электрокардиография.
• Российское кардиологическое общество — клинические рекомендации по электрокардиографии.
• Бокерия Л. А., Голухова Е. З. Кардиология: национальное руководство.
• Мостицкий Б. Б. Электрокардиография в практике врача.