Электрокардиография: порядок проведения процедуры¶
Электрокардиография (ЭКГ) — неинвазивный метод регистрации электрических полей, возникающих при работе сердца, с помощью специального прибора — электрокардиографа. Результат исследования записывается в виде кривой линии на ленте или в электронном виде и называется электрокардиограммой. ЭКГ относится к числу самых распространённых инструментальных методов диагностики в кардиологии и используется для выявления нарушений ритма, проводимости, ишемии и гипертрофии миокарда.
¶Показания к проведению
Электрокардиографию назначают в плановом и экстренном порядке. Основные показания:
- боли в грудной клетке, одышка, ощущение перебоев в работе сердца;
- подозрение на инфаркт миокарда, аритмию, ишемию;
- контроль эффективности антиаритмической терапии и приёма сердечных гликозидов;
- предоперационное обследование;
- диспансерная диагностика, в том числе профилактические осмотры;
- оценка состояния сердца при беременности, эндокринных и системных заболеваниях.
Противопоказаний у метода практически нет: процедура безопасна, не имеет лучевой нагрузки и может повторяться неограниченное число раз.
¶Подготовка
Специальная подготовка перед ЭКГ не требуется. Рекомендуется за 1–2 часа не употреблять кофе и крепкий чай, так как кофеин может повлиять на частоту сердечных сокращений. Перед снятием записи необходимо освободить грудную клетку, голени и запястья от одежды и украшений. Пациент ложится на спину на кушетку в расслабленном состоянии, руки вытянуты вдоль тела, ноги не скрещены — это снижает мышечные артефакты.
¶Порядок проведения
¶Подключение электродов
Стандартная процедура предусматривает подключение шести электродов на конечности (по два на каждую руку и ногу) и шести грудных электродов V1–V6, устанавливаемых в определённые анатомические точки грудной клетки. Кожа в местах контакта обезжиривается спиртовой салфеткой, при необходимости — сбривается волосяной покров, наносится специальный контактный гель. Электроды крепятся с помощью присосок, манжет или липких пластин.
¶Запись
После подключения электродов врач или медицинская сестра включает прибор и записывает стандартные отведения (I, II, III), усиленные однополюсные отведения от конечностей (aVR, aVL, aVF) и шесть грудных отведений (V1–V6). Каждое отведение записывается в течение 5–10 секунд. В ходе записи пациент дышит ровно, не разговаривает и не двигается. При подозрении на скрытую аритмию или ишемию может выполняться запись с нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) или длительное мониторирование по Холтеру.
¶Длительность
Стандартное снятие ЭКГ занимает 5–10 минут, включая подготовку и подключение электродов. При необходимости расширенного обследования время увеличивается.
¶Расшифровка
Расшифровку электрокардиограммы выполняет врач-терапевт или кардиолог. В норме на ЭКГ регистрируются зубцы P (деполяризация предсердий), комплексы QRS (деполяризация желудочков) и зубцы T (реполяризация желудочков). Оцениваются:
- ритм и частота сердечных сокращений (норма — 60–90 ударов в минуту в покое);
- расположение электрической оси сердца;
- длительность интервалов PQ, QRS, QT;
- форма и амплитуда зубцов;
- признаки ишемии, гипертрофии, нарушений проводимости.
При выявлении отклонений врач может назначить дополнительные исследования: ЭХО-КГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, нагрузочные пробы.
¶Особые ситуации
У детей нормативные параметры ЭКГ отличаются от взрослых: частота сердечных сокращений выше, возможна синусовая аритмия и неполная блокада правой ножки пучка Гиса, что считается вариантом нормы. У беременных женщин на поздних сроках отмечается смещение электрической оси сердца влево из-за подъёма диафрагмы. У спортсменов в покое нередко фиксируется синусовая брадикардия.
¶Историческая справка
Первую электрокардиограмму записал в 1903 году нидерландский физиолог Виллем Эйнтховен, разработавший струнный гальванометр. За эту работу он получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1924 году. В СССР серийное производство отечественных электрокардиографов началось в 1930-х годах; одним из первых стал прибор ЭКГ-1 конструкции А. Ф. Самойлова. В настоящее время в клинической практике широко используются портативные цифровые электрокардиографы, позволяющие мгновенно передавать данные в электронную медицинскую карту.
¶Источники
- Мостовщикова И. В., Барбараш О. Л. «Электрокардиография в клинической практике»
- Руководство по кардиологии под ред. В. А. Мухина, Е. В. Шляхто
- Клинические рекомендации Минздрава России по проведению электрокардиографии
- Справочник по функциональной диагностике