Экзодерил как противогрибковый препарат¶
Экзодерил — торговое название лекарственного препарата на основе нафтифина гидрохлорида, противогрибкового средства для наружного применения. Относится к группе аллиламиновых производных и используется преимущественно в дерматологии для лечения грибковых поражений кожи и её придатков. Выпускается в форме раствора для наружного применения (1 %) и крема (1 %). В ряде стран, включая Россию, препарат зарегистрирован как рецептурное или безрецептурное средство в зависимости от формы и показаний.
¶Действующее вещество
Основное действующее вещество — нафтифина гидрохлорид, синтетическое противогрибковое соединение класса аллиламинов. Механизм действия связан с подавлением фермента скваленэпоксидазы, участвующего в синтезе эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибка. Нарушение синтеза эргостерола ведёт к повышению проницаемости мембраны, накоплению сквалена и гибели грибковой клетки. В отличие от азоловых препаратов, аллиламины действуют на более раннем этапе биосинтеза стеролов, что определяет их фунгистатический, а в высоких концентрациях — фунгицидный эффект.
Нафтифин активен в отношении дерматофитов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжевых грибов рода Candida, а также некоторых плесневых грибов. Обладает также противовоспалительным и антибактериальным действием в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, что отличает его от многих узкоспециализированных антимикотиков.
¶Формы выпуска и состав
Препарат выпускается в двух основных лекарственных формах:
| Форма | Концентрация | Вспомогательные компоненты (пример) |
|---|---|---|
| Раствор для наружного применения | 1 % | этанол, пропиленгликоль, вода очищенная |
| Крем | 1 % | спирты жирные, воск, эмульгаторы, консерванты |
Раствор применяется преимущественно при поражениях кожи с гиперкератозом и на участках, где крем может быть неудобен (например, межпальцевые промежутки). Крем чаще используется при гладкой коже и в случаях, требующих увлажняющего эффекта.
¶Показания к применению
Основные показания:
- дерматомикозы (микроспория, трихофития, эпидермофития) гладкой кожи;
- микозы стоп и кистей, включая межпальцевые формы;
- онихомикоз (грибковое поражение ногтей) — в составе комплексной терапии;
- кандидоз кожи;
- отрубевидный (разноцветный) лишай;
- микозы кожи с сопутствующим воспалением или бактериальной инфекцией.
При онихомикозе нафтифин применяется как дополнение к системным антимикотикам, поскольку проникновение в плотную ногтевую пластину ограничено.
¶Способ применения и режим дозирования
Раствор или крем наносят на поражённые участки кожи и слегка втирают. Кратность применения обычно составляет один раз в сутки (для раствора) или один-два раза в сутки (для крема). Длительность терапии зависит от локализации и тяжести процесса: при микозах гладкой кожи — обычно 2–4 недели, при микозах стоп — до 4–6 недель, при онихомикозе — несколько месяцев. Прекращение лечения раньше срока повышает риск рецидива.
Перед нанесением поражённый участок рекомендуется очистить и высушить. При обработке ногтей, по возможности, удаляют поражённые участки ногтевой пластины.
¶Противопоказания и побочные эффекты
Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости нафтифина или вспомогательных компонентов. Не предназначен для применения в офтальмологии и на слизистых оболочках. При беременности и в период лактации применяется с осторожностью, по назначению врача, когда предполагаемая польза превышает потенциальный риск.
Возможные нежелательные реакции при наружном применении:
- местное раздражение, жжение, покраснение;
- сухость кожи, шелушение;
- редко — аллергические реакции (зуд, сыпь).
Системные побочные эффекты при наружном использовании практически не наблюдаются из-за низкой всасываемости нафтифина через неповреждённую кожу.
¶Сравнение с другими антимикотиками
Нафтифин сопоставим по эффективности с тербинафином и азоловыми препаратами (клотримазол, кетоконазол) при лечении дерматомикозов. К его особенностям относят:
- противовоспалительное действие, позволяющее применять при осложнённых формах;
- активность в отношении ряда бактерий;
- возможность монотерапии при неосложнённых микозах кожи;
- однократное нанесение в сутки для раствора.
При онихомикозе нафтифин уступает системным препаратам по глубине проникновения, поэтому чаще используется в комбинации.
¶История и место на рынке
Нафтифин был синтезирован в 1970-х годах; с 1980-х применяется в клинической практике в Европе. В России препарат известен под торговым наименованием «Экзодерил» и рядом дженериков (нафтифин). Отпускается в аптеках; форма выпуска и правила отпуска регулируются национальным законодательством. Препарат входит в клинические рекомендации по лечению микозов кожи в ряде стран.
¶Меры предосторожности
Не следует наносить препарат на обширные участки кожи без консультации врача. При отсутствии эффекта в течение ожидаемого срока терапии необходимо уточнить диагноз, поскольку под видом микоза могут протекать другие дерматозы (экзема, псориаз, контактный дерматит). Во время лечения рекомендуется соблюдать гигиену, обрабатывать обувь и предметы обихода для профилактики повторного заражения.
Источники: инструкции по медицинскому применению препарата Экзодерил; клинические рекомендации по дерматовенерологии; справочник лекарственных средств; обзоры по антимикотикам класса аллиламинов.