Экзантема — кожная сыпь при инфекциях¶
Экзантема — это общий термин для обозначения кожной сыпи, которая возникает в результате инфекционных, аллергических или токсических воздействий на организм. Слово происходит от греч. exanthema (ἐξάνθημα) — «высыпание, расцветка» и традиционно используется в клинической медицине для описания острых полиэтиологических дерматозов, сопровождающих инфекционные заболевания. Экзантема проявляется в виде пятен, папул, везикул, пузырей или геморрагических элементов, часто сопровождается лихорадкой и интоксикацией.
¶Этиология и патогенез
Экзантемы подразделяются на инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые), аллергические и токсические. Наиболее частая причина — вирусные инфекции: корь, краснуха, ветряная оспа, инфекционная эритема (парвовирус В19), внезапная экзантема (герпесвирусы 6 и 7 типов), энтеровирусная экзантема. Среди бактериальных причин выделяют скарлатину, менингококковую инфекцию, иерсиниоз, сифилис.
Патогенез включает повреждение эндотелия сосудов микроорганизмами или их токсинами, что приводит к расширению капилляров, диапедезу эритроцитов и лейкоцитарной инфильтрации. При аллергических экзантемах ведущую роль играет гиперчувствительность немедленного или замедленного типа.
¶Классификация
По морфологическим признакам различают:
- Макулёзные — пятна диаметром до 2 см (краснуха, корь);
- Папулёзные — узелки (красный плоский лишай);
- Везикулёзные — пузырьки (ветряная оспа, герпес);
- Буллёзные — пузыри (буллёзный пемфигоид);
- Геморрагические — пятна, не бледнеющие при надавливании (менингококковый менингит).
По течению: острые (корь, скарлатина) и хронические (рецидивирующая полиморфная экзантема).
¶Основные клинические формы
¶Коревая экзантема
Характерна для кори. Сыпь появляется на 4-й день болезни, сначала на лице и за ушами, затем распространяется сверху вниз на туловище и конечности. Элементы — пятна и папулы, склонные к слиянию. Отличительный признак — пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой щёк.
¶Скарлатинозная экзантема
Мелкоточечная сыпь на фоне диффузной эритемы, преимущественно в складках кожи (подмышечные впадины, паховые складки). Сыпь появляется на 1–2-й день болезни. Для скарлатины характерен «малиновый» язык и шелушение кожи на 2–3-й неделе.
¶Внезапная экзантема (детская розеола)
Вызывается герпесвирусом 6 типа. Начинается с внезапной высокой лихорадки (39–40 °C) у детей раннего возраста, после её купирования появляется пятнисто-папулёзная сыпь на туловище. Болезнь доброкачественная, проходит самостоятельно.
¶Инфекционная эритема (болезнь «пятых суток»)
Вызывается парвовирусом В19. Начальный период сопровождается лихорадкой и «щёчками» — яркой эритемой лица, затем возникает кружевная сетчатая сыпь на конечностях. У взрослых может сопровождаться артралгиями.
¶Энтеровирусная экзантема
Сопровождает энтеровирусную инфекцию. Сыпь полиморфная — пятна, папулы, везикулы, локализуется на туловище и конечностях, иногда на слизистых. Может сочетаться с герпангиной, диареей, серозным менингитом.
¶Менингококковая экзантема
Геморрагическая сыпь звёздчатой формы, не бледнеющая при надавливании (симптом стекла). Требует неотложной терапии антибиотиками в связи с риском развития менингококцемии и сепсиса.
¶Диагностика
Диагноз основывается на клинической картине, эпидемиологическом анамнезе и данных лабораторных исследований. Применяются:
- Общий анализ крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз, тромбоцитопения);
- Серологические тесты (ИФА, ПЦР) для выявления возбудителя;
- Бактериологический посев при подозрении на бактериальную этиологию.
Дифференциальная диагностика проводится с лекарственной аллергией, васкулитами, болезнями крови.
¶Лечение
Терапия определяется этиологией. При вирусных экзантемах — симптоматическая: жаропонижающие, обильное питьё, постельный режим. При бактериальных — антибиотикотерапия. Местно применяют антигистаминные и противозудные средства. При аллергических формах — элиминация аллергена, антигистаминные препараты, в тяжёлых случаях — глюкокортикостероиды.
¶Осложнения
Возможны присоединение вторичной бактериальной инфекции, генерализация процесса, при менингококковой инфекции — инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром. При кори — пневмония, энцефалит.
¶Профилактика
Специфическая профилактика включает вакцинацию против кори, краснухи, ветряной оспы. Неспецифические меры — карантин, изоляция больных, гигиенический уход за кожей.
¶Интересные факты
Термин «экзантема» ввёл в клиническую практику английский врач Томас Сиденхем в XVII веке для обозначения острых сыпных заболеваний. В современной Международной классификации болезней (МКБ-10) экзантема не выделена как самостоятельная нозологическая единица, а описывается в рубриках конкретных заболеваний.
Источники:
- Пропедевтика внутренних болезней / Под ред. В.А. Насоновой, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Минздрава России по инфекционным заболеваниям.
- Руководство по инфекционным болезням / Под ред. А.П. Власова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Международная классификация болезней МКБ-10 (рубрика B08.8).