Экстрасистолы: причины, симптомы и лечение¶

Экстрасистолы — это преждевременные сокращения сердца, возникающие вне очереди, до того как в норме должно произойти очередное сокращение, сопровождающиеся ощущением «перебоя», «замирания» или «толчка» в груди. Термин происходит от латинского extra systola — «внеочередное сокращение». Экстрасистолия — наиболее распространённый вид нарушения ритма сердца (аритмии), встречающийся и у здоровых людей, и у пациентов с кардиологическими заболеваниями.

¶Механизм возникновения

В норме сердце сокращается под контролем синусового узла — главного водителя ритма, расположенного в правом предсердии. Импульс распространяется по проводящей системе сердца в определённой последовательности: предсердия → атриовентрикулярный узел → пучок Гиса → волокна Пуркинье. При экстрасистолии внеочередной импульс возникает раньше времени — либо в самом синусовом узле (синусовая экстрасистолия), либо в другом участке проводящей системы (внесинусная, или гетеротопная, экстрасистолия).

Внесинусные экстрасистолы классифицируют по месту зарождения импульса:

• предсердные — источник в ткани предсердий;
• атриовентрикулярные (AV-узловые) — источник в области атриовентрикулярного соединения;
• желудочковые — источник в миокарде желудочков.

Наиболее клинически значимыми считаются желудочковые экстрасистолы, поскольку они чаще ассоциированы с органическими заболеваниями сердца.

¶Классификация

По количеству очагов:

• монотопные — импульс исходит из одного очага, экстрасистолы имеют одинаковую морфологию на ЭКГ;
• политопные — несколько очагов, форма экстрасистол различается.

По частоте (по данным суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру) желудочковые экстрасистолы делятся на редкие (менее 10 в часу или менее 100 за сутки), средней частоты (10–30 в часу или 100–1000 за сутки) и частые (более 30 в часу или более 1000 за сутки).

По структуре:

• единичные — изолированные преждевременные сокращения;
• парные — две экстрасистолы подряд;
• групповые — три и более подряд;
• аллоритмии — закономерные сочетания экстрасистол с нормальными сокращениями (бигеминия — каждое нормальное сокращение сменяется экстрасистолой, тригеминия — через два нормальных).

По частоте возникновения различают редкие и частые экстрасистолы.

¶Причины

Экстрасистолы могут возникать у практически здоровых людей. Функциональные причины включают:

• употребление кофеина, алкоголя, никотина;
• стресс, эмоциональное перенапряжение, недосыпание;
• физическое перенапряжение;
• приём ряда лекарственных средств (симпатомиметиков, диуретиков, некоторых антиаритмиков).

Органические причины связаны с поражением сердечной мышцы:

• ишемическая болезнь сердца и перенесённый инфаркт миокарда;
• миокардиты;
• кардиомиопатии;
• пороки сердца;
• хроническая сердечная недостаточность.

Также экстрасистолы могут быть обусловлены электролитными нарушениями (дефицитом калия, магния), гормональными расстройствами (тиреотоксикоз), нарушениями вегетативной нервной системы (вегетососудистая дистония).

¶Симптомы

Многие экстрасистолы протекают бессимптомно и выявляются случайно при электрокардиографии. Субъективные ощущения зависят от типа и частоты экстрасистол, а также от индивидуальной чувствительности. Типичные жалобы:

• ощущение «перебоя» в работе сердца;
• чувство «замирания» или «кувыркания»;
• толчок в грудной клетке после паузы (постэкстрасистолическая пауза компенсаторная — после экстрасистолы следует удлинённая пауза, во время которой сердце наполняется большим объёмом крови, и следующее сокращение ощущается как толчок).

При частых экстрасистолах возможны слабость, головокружение, снижение переносимости физических нагрузок, тревожность.

¶Диагностика

Основной метод — электрокардиография (ЭКГ). На кардиограмме экстрасистола выглядит как преждевременное появление комплекса QRS (при желудочковой экстрасистолии — широкого и деформированного) с последующей компенсаторной паузой. Для выявления скрытых и редких экстрасистол применяют суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, а также нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест).

Дополнительно проводят эхокардиографию для оценки структуры и функции сердца, анализ крови на электролиты и гормоны щитовидной железы.

¶Лечение

У здоровых людей с редкими бессимптомными экстрасистолами лечение, как правило, не требуется. Рекомендуется ограничить кофеин, алкоголь, отказаться от курения, нормализовать сон и режим труда.

Медикаментозная терапия показана при частых экстрасистолах (более 1000 за сутки), сопровождающихся выраженными симптомами, или при наличии структурного заболевания сердца. Применяют бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол), антиаритмики (амиодарон, соталол, пропафенон), препараты магния и калия.

При неэффективности медикаментозной терапии и тяжёлой симптоматике применяют радиочастотную аблацию (РЧА) — разрушение очага экстрасистолии с помощью катетера.

¶Прогноз

Редкие экстрасистолы у лиц без заболеваний сердца не несут угрозы. Прогноз при частых желудочковых экстрасистолах на фоне органических заболеваний сердца зависит от тяжести основного заболевания; при выраженном структурном поражении миокарда и высокой частоте экстрасистолий повышается риск жизнеугрожающих аритмий.

¶Интересные факты

Экстрасистолы могут усиливаться в положении лёжа и ослабевать при ходьбе — это характерно для функциональных (не связанных с болезнью сердца) экстрасистол, обусловленных активацией симпатической нервной системы. Также известен феномен «псевдоэкстрасистолии» — ощущение перебоя, при котором на ЭКГ изменений не выявляется; такие ощущения чаще связаны с вегетативными расстройствами.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Аритмии сердца» (Минздрав РФ)
• Справочник по кардиологии под ред. Р. О. Мартиросяна
• Клинические рекомендации ESC по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями
• Учебник «Внутренние болезни» под ред. В. Н. Кукуяна