Экстирпация матки в гинекологии¶
Экстирпация матки — хирургическая операция, при которой матка удаляется полностью, вместе с телом и шейкой. Относится к классу радикальных гинекологических вмешательств и отличается от ампутации (надвлагалищной резекции) матки, при которой шейка сохраняется. В зависимости от объёма удаляемых тканей различают простую, расширенную и радикальную экстирпацию, а также варианты с удалением или сохранением придатков и лимфатических узлов.
¶История
Удаление матки как метод лечения известно с античности, однако до появления асептики, наркоза и эффективного гемостаза такие операции почти всегда заканчивались летально. Первые успешные вмешательства относят к началу XIX века; в 1813 году французский хирург Шарль-Франсуа Конрад выполнил удаление матки при раке. В 1829 году Джеймс Бланделл провёл первую успешную операцию с благоприятным исходом. В России значительный вклад в развитие полостной хирургии матки внесли хирурги второй половины XIX — начала XX века, а становление онкогинекологии связано с именами отечественных специалистов, разрабатывавших методики расширенных вмешательств при злокачественных опухолях.
Ключевым этапом стало внедрение антисептики и наркоза, затем — переливания крови и антибиотиков, что резко снизило смертность. В XX веке операция стала рутинной в гинекологических стационарах, а с 1990-х годов распространились лапароскопические и роботизированные методики.
¶Показания
Операция выполняется как по жизненным, так и по плановым показаниям:
- злокачественные опухоли тела и шейки матки, эндометрия;
- миома матки больших размеров, множественные узлы, быстрый рост новообразований;
- аденомиоз и эндометриоз, не поддающиеся консервативному лечению;
- атипическая гиперплазия эндометрия;
- маточные кровотечения, не купируемые другими методами;
- опущение и выпадение матки у пациенток старшего возраста;
- разрыв матки, массивное кровотечение в родах, врастание плаценты;
- некоторые формы хронической тазовой боли и инфекционных поражений.
При доброкачественных процессах у молодых пациенток врачи по возможности стремятся к органосохраняющим методам, поэтому экстирпация рассматривается как крайняя мера.
¶Виды операций
| Вид | Объём вмешательства |
|---|---|
| Простая экстирпация | Удаление тела и шейки матки |
| Экстирпация с придатками | Дополнительно удаляются маточные трубы и яичники |
| Расширенная (по Вертгейму) | Матка, придатки, верхняя треть влагалища, регионарные лимфоузлы |
| Радикальная | Расширенный объём с резекцией окружающих тканей |
По доступу выделяют абдоминальный (лапаротомный), лапароскопический, влагалищный и комбинированный способы. Лапароскопия и роботизированные системы обеспечивают меньшую травматичность, сокращают срок госпитализации и кровопотерю, однако требуют соответствующей квалификации хирурга и оборудования.
¶Техника и ход операции
Вмешательство проводится под общим или регионарным обезболиванием. Хирург пересекает связочный аппарат матки, маточные сосуды, отделяет орган от мочевого пузыря и прямой кишки, затем удаляет его и ушивает культю влагалища. При онкологических показаниях дополнительно иссекаются лимфатические узлы таза. Длительность операции обычно составляет от одного до трёх часов, объём кровопотери зависит от доступа и сложности случая. В послеоперационном периоде применяются обезболивание, профилактика тромбоза и инфекций, ранняя активизация пациентки.
¶Последствия
Экстирпация матки необратимо устраняет менструальную функцию и репродуктивную способность. Если удаляются яичники, развивается хирургическая менопауза, требующая заместительной гормональной терапии по показаниям. При сохранении яичников их гормональная функция обычно сохраняется. Возможные осложнения: кровотечение, инфекция, повреждение мочевыводящих путей или кишечника, спаечный процесс, тромбоэмболия. Часть пациенток отмечает изменения в сексуальной функции и психоэмоциональном состоянии, что требует наблюдения и при необходимости психологической поддержки.
¶Профилактика и альтернативы
При доброкачественных заболеваниях рассматриваются миомэктомия, эмболизация маточных артерий, абляция эндометрия, гормональная терапия. Выбор метода определяется возрастом, репродуктивными планами, характером патологии и сопутствующими заболеваниями. Регулярные профилактические осмотры и своевременное лечение гинекологических заболеваний позволяют в ряде случаев избежать радикального вмешательства.
Источники: руководства по оперативной гинекологии, клинические рекомендации по ведению миомы матки и рака эндометрия, материалы медицинских энциклопедий.