Эклампсия: причины, симптомы, лечение¶

Эклампсия — тяжёлое акушерское осложнение, характеризующееся судорожными припадками (или комой) на фоне гестоза беременных, сопровождающееся риском для жизни матери и плода. Термин происходит от греческого «ἐκλάμπω» — «блистать, вспыхивать», что отражает внезапность и остроту приступа. Эклампсия рассматривается как терминальная (конечная) стадия преэклампсии — тяжёлой формы позднего гестоза, при которой к повышению артериального давления и протеинурии присоединяются нарушения работы центральной нервной системы, печени, почек и свёртывания крови.

¶Этиология и патогенез

Точные механизмы развития эклампсии до конца не изучены. Ведущую роль отводят нарушению адаптации маточно-плацентарного кровотока: недостаточная трофобластическая инвазия спиральных артерий приводит к гипоксии плаценты и выбросу в материнский кровоток факторов, вызывающих системный эндотелиоз — повреждение сосудистой стенки. В результате формируются:

• генерализованный вазоспазм и артериальная гипертензия;
• микроангиопатическая гемолитическая анемия;
• тромбоцитопения;
• нарушение функции печени и почек (так называемый синдромHELLP).

Пусковыми факторами судорожного припадка могут служить стресс, болевая стимуляция во время родов, резкие колебания артериального давления, введение окситоцина, а также отёк мозга — церебральный отёк считается непосредственной причиной судорог.

¶Классификация

По тяжести течения преэклампсии, предшествующей эклампсии, различают:

Эклампсия подразделяется на:

• антенатальную — возникает во время беременности;
• интранатальную — в родах;
• постнатальную (послеродовую) — в первые 24–48 часов после родов.

¶Клиническая картина

Приступ эклампсии протекает в четыре фазы:

1. Продромальная (тоническая) — потеря сознания, тонический спазм мышц, апноэ, цианоз, зрачки расширены и не реагируют на свет, может произойти прикус языка.
2. Клоническая — ритмичные судороги всех групп мышц, пена изо рта, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, прикус языка, гипертермия.
3. Расслабление — дыхание становится шумным, хриплым, возможна аспирация рвотных масс.
4. Кома — глубокая утрата сознания, длящаяся от нескольких минут до суток; при благоприятном исходе сознание постепенно возвращается.

Длительность припадка — от 1–2 до 5–10 минут. Часто наблюдаются повторные приступы. Осложнениями могут быть отслойка плаценты, аспирация, отёк лёгких, острая почечная недостаточность, ДВС-синдром, кровоизлияния в мозг, гибель плода.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических данных: судорожный припадок у беременной или родильницы с признаками преэклампсии. Дополнительно проводятся:

• определение АД и диуреза (суточный мониторинг);
• общий анализ мочи (протеинурия);
• общий анализ крови (тромбоцитопения, признаки гемолиза);
• биохимия крови (АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, лактатдегидрогеназа);
• коагулограмма;
• КТ или МРТ головного мозга при подозрении на кровоизлияние;
• кардиотокография и УЗИ плода для оценки состояния ребёнка.

¶Лечение

Неотложная помощь направлена на купирование судорог и профилактику рецидивов. Препаратом первой линии является сульфат магния (магния сульфат) внутривенно: он снижает нейромышечную проводимость и предотвращает повторные припадки. Дополнительно применяются:

• гипотензивные средства (нитропруссид натрия, лабеталол, нифедипин) для контроля АД;
• интубация трахеи и искусственная вентиляция лёгких при нарушении дыхания;
• инфузионная терапия для поддержания диуреза;
• при неэффективности магнезии — бензодиазепины, фенобарбитал, пропофол.

После стабилизации состояния матери решается вопрос о родоразрешении. При эклампсии показано досрочное родоразрешение независимо от срока беременности, поскольку только удаление плаценты устраняет причину заболевания. Метод выбирается с учётом состояния матери и плода: кесарево сечение или роды через естественные родовые пути.

¶Профилактика

Основной профилактикой является регулярное наблюдение беременных, контроль АД и массы тела, своевременное выявление преэклампсии. При тяжёлой преэклампсии назначается профилактический приём магния сульфата. Согласно рекомендациям Минздрава России, беременные с факторами риска (артериальная гипертензия, преэклампсия в анамнезе, многоплодие, ожирение, возраст старше 40 лет) должны находиться под усиленным наблюдением.

¶Эпидемиология

Эклампсия встречается примерно у 1–2 случаев на 1000 родов в развитых странах. В России, по данным акушерских исследований, частота эклампсии составляет около 0,1–0,3 % от всех родов; на долю эклампсии приходится значительная часть акушерской материнской смертности. Показатель материнской смертности от гестозов в России, по данным Росстата, за последние годы снизился, однако преэклампсия и эклампсия остаются одной из ведущих причин смерти женщин в послеродовом периоде.

¶Историческая справка

Описание эклампсии встречается ещё в трудах древнегреческого врача Гиппократа. Термин «эклампсия» ввёл в обиход французский акушер Франсуа Морисо в 1847 году. До внедрения магнезии в практику в 1920-х годах смертность при эклампсии достигала 30–40 %.

Источники: «Акушерство» под ред. В. И. Кулакова; клинические рекомендации Минздрава России «Гипертензивные расстройства у беременных, в родах и послеродовом периоде»; «Национальное руководство по акушерству».