Дюфастон при задержке менструации¶
Дюфастон — торговое название лекарственного препарата на основе дидрогестерона, синтетического прогестагена, применяемого в гинекологии для коррекции менструального цикла, вызванного дефицитом эндогенного прогестерона. Препарат показан при вторичной аменорее, нерегулярных менструациях, предменструальном синдроме, эндометриозе, а также при угрозе прерывания беременности на ранних сроках. Задержка менструации, вызванная недостаточностью лютеиновой фазы (лютеиновой недостаточностью), является одним из основных показаний для назначения дидрогестерона.
¶Состав и форма выпуска
Дюфастон выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, содержащих 10 мг дидрогестерона. Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, метилгидроксипропилцеллюлоза, стеарат магния, коллоидный диоксид кремния. Производится компанией Abbott (ранее — Solvay, Duphar). Дидрогестерон является прогестагеном, структурно близким к природному прогестерону, однако, в отличие от прогестерона, предназначен для перорального применения и обладает высокой биодоступностью.
¶Механизм действия
Дидрогестерон оказывает действие, идентичное эндогенному прогестерону: он вызывает секреторную трансформацию пролиферативного эндометрия, подготавливая его к имплантации, и предотвращает гиперплазию эндометрия под действием эстрогенов. Препарат не подавляет овуляцию в рекомендуемых дозах, не влияет на термогенез, липидный профиль и свёртываемость крови, в отличие от некоторых других прогестагенов (норэтистерона, левоноргестрела).
¶Показания к применению
Согласно инструкции по медицинскому применению, основными показаниями являются:
- Дисфункциональные маточные кровотечения;
- Вторичная аменорея;
- Предменструальный синдром;
- Нерегулярный менструальный цикл;
- Эндометриоз;
- Бесплодие, обусловленное лютеиновой недостаточностью;
- Угроза самопроизвольного аборта и привычный выкидыш;
- Заместительная гормональная терапия (в комбинации с эстрогенами).
¶Дюфастон при задержке менструации
Задержка менструации чаще всего связана с гормональным дисбалансом, в частности с недостаточной выработкой прогестерона во второй фазе цикла. В таких случаях дидрогестерон назначается для имитации лютеиновой фазы: после курса приёма препарата и его отмены происходит отслойка секреторного эндометрия и наступление менструальноподобного кровотечения.
¶Стандартная схема при задержке
При задержке менструации Дюфастон обычно назначается по 10 мг два раза в сутки (20 мг в сутки) в течение 5–10 дней. После отмены препарата менструация наступает, как правило, в течение 2–3 дней (в некоторых случаях — до 7 дней). Критерием эффективности является начало менструального кровотечения в ожидаемый срок после отмены.
¶Подготовительный курс
При планировании беременности на фоне задержек и подтверждённой овуляции дидрогестерон может назначаться по 10 мг однократно в сутки с 11-го по 25-й день цикла. При подтверждённой беременности приём продолжается на ранних сроках до 16–20 недели.
¶Важные ограничения
Перед назначением препарата необходимо исключить беременность, так как кровотечение на ранних сроках беременности может быть ошибочно принято за менструацию. Также задержка может быть вызвана иными причинами — щитовидной дисфункцией, гиперпролактинемией, синдромом поликистозных яичников, стрессом, приёмом контрацептивов, — при которых приём дидрогестерона не устранит первопричину.
¶Противопоказания
- Гиперчувствительность к дидрогестерону или вспомогательным веществам;
- Синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора (нарушения обмена билирубина);
- Лактазная недостаточность, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
- Период грудного вскармливания.
¶Побочные эффекты
В клинических исследованиях дидрогестерон, как правило, хорошо переносится. Возможны головная боль, мигрень, тошнота, вздутие живота, кожная сыпь, зуд, нарушения менструального цикла (прорывные кровотечения), болезненность молочных желёз, утомляемость, отёки. Частота побочных реакций невысока и сопоставима с плацебо.
¶Особые указания
Дюфастон не является контрацептивом и не предотвращает наступление беременности. Препарат не влияет на способность управлять транспортом. При длительном применении рекомендуется периодический контроль функции печени. В состав входит лактоза, что необходимо учитывать пациентам с редкими наследственными формами непереносимости.
¶История и клиническое значение
Дидрогестерон был синтезирован в 1950-х годах и с 1960-х годов применяется в клинической практике. Препарат стал одним из первых прогестагенов, пригодных для перорального приёма без андрогенных и кортикостероидных побочных эффектов. В России Дюфастон включён в ряд клинических рекомендаций Минздрава по ведению пациенток с лютеиновой недостаточностью, эндометриозом и угрозой прерывания беременности.
Источники:
- Инструкция по медицинскому применению препарата Дюфастон (дидрогестерон), утверждённая Минздравом РФ
- Клинические рекомендации Минздрава России «Дисфункциональные маточные кровотечения»
- Клинические рекомендации Минздрава России «Эндометриоз»
- Руководство по акушерству и гинекологии под ред. В. И. Кулакова
- Vermeulen A. et al. Clinical pharmacology of dydrogesterone. Maturitas, 1979