Дюфастон при нерегулярных месячных¶
Дюфастон (лат. Duphaston) — торговое название лекарственного препарата на основе дидрогестерона, синтетического прогестагена, структурно и функционально близкого к естественному прогестерону. Применяется в гинекологии для коррекции состояний, обусловленных дефицитом прогестерона, в том числе при нерегулярном менструальном цикле, дисфункциональных маточных кровотечениях, эндометриозе, угрозе прерывания беременности и привычном невынашивании. Отпускается по рецепту. Производится компанией Abbott Laboratories; в России зарегистрирован и широко представлен в аптечной сети.
¶Состав и фармакологические свойства
Действующее вещество — дидрогестерон (10 мг в одной таблетке). Вспомогательные компоненты: лактозы моногидрат, гипромеллоза, крахмал кукурузный, магния стеарат и другие.
Дидрогестерон является прогестагеном, действие которого обусловлено способностью связываться с прогестероновыми рецепторами. В отличие от большинства синтетических прогестинов, он не обладает эстрогенной, андрогенной, глюкокортикоидной и минералокортикоидной активностью, не влияет на липидный обмен и показатели свёртываемости крови. После приёма внутрь быстро абсорбируется; максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 1,5–2 часа. Метаболизируется в печени с образованием метаболитов, выводится преимущественно почками в течение 72 часов.
¶Показания к применению
Согласно инструкции по медицинскому применению, основными показаниями являются:
- состояния, обусловленные дефицитом прогестерона: эндометриоз, бесплодие на фоне лютеиновой недостаточности, угроза самопроизвольного аборта, привычное невынашивание, предменструальный синдром;
- нерегулярный менструальный цикл;
- дисфункциональные маточные кровотечения;
- аменорея (в составе комбинированной терапии с эстрогенами);
- заместительная гормональная терапия в комбинации с эстрогенами при эстрогендефицитных состояниях.
¶Дюфастон при нерегулярных месячных
¶Причины нерегулярного цикла
Нерегулярные менструации могут быть обусловлены дисфункцией яичников, нарушением работы гипоталамо-гипофизарной системы, синдромом поликистозных яичников, щитовидной патологией, гиперпролактинемией, резким изменением массы тела, стрессом, чрезмерными физическими нагрузками. В основе многих из этих состояний лежит нарушение второй (лютеиновой) фазы цикла — дефицит собственного прогестерона, что и определяет целесообразность применения дидрогестерона.
¶Схема приёма
При нерегулярном менструальном цикле Дюфастон назначают по 10 мг дважды в сутки с 11-го по 25-й день цикла (или с 16-го по 25-й день — в зависимости от клинической ситуации и рекомендаций врача). Длительность терапии обычно составляет три менструальных цикла, после чего оценивается эффективность. При необходимости курс продолжают.
Важно понимать, что препарат не «вызывает» менструацию сам по себе, а обеспечивает адекватную секреторную трансформацию эндометрия. Отмена Дюфастона на фоне созревшего эндометрия приводит к снижению уровня прогестерона и началу менструальноподобного кровотечения через 2–3 дня. Менструация при этом, как правило, наступает в предполагаемые сроки, что и обеспечивает цикличность.
¶Особые указания
При аменорее сначала необходимо исключить беременность. Перед началом терапии проводится обследование: определение уровня гормонов (эстрадиол, прогестерон, пролактин, ТТГ, ФСГ), УЗИ органов малого таза, при необходимости — МРТ гипофиза. Дюфастон не применяется при кровотечениях из влагалища неясного генеза без предварительного обследования, при тяжёлых нарушениях функции печени, злокачественных опухолях молочных желёз и половых органов, повышенной чувствительности к компонентам.
¶Противопоказания и побочные эффекты
Абсолютные противопоказания: гиперчувствительность к дидрогестерону, синдром Дабина-Джонсона, нарушения функции печени в тяжёлой степени.
Побочные реакции, по данным клинических исследований, возникают редко: головная боль, мигрень, тошнота, вздутие живота, кожная сыпь, зуд, нарушения менструального цикла (прорывные кровотечения), нагрубание молочных желёз, утомляемость, отёки. Частота побочных эффектов, как правило, не превышает 1–5 %.
¶Дюфастон и Дюфастон-аналоги
Структурным аналогом является препарат Праджисан (дидрогестерон, Индия). К непрямым аналогам (другие прогестагены) относятся Утрожестан (микронизированный прогестерон), Норколут (норэтистерон), Визанна (диеногест), Климен, Дюфастон и другие. Выбор препарата определяется показаниями, переносимостью и рекомендациями лечащего врача.
¶Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Ингибиторы ферментов микросомального окисления (фенобарбитал, рифампицин, карбамазепин) могут ускорять метаболизм дидрогестерона и снижать его эффективность. Клинически значимого взаимодействия с другими лекарственными средствами не выявлено.
¶Беременность и лактация
Дюфастон разрешён к применению при беременности по показаниям (угроза прерывания, привычное невынашивание). В период грудного вскармливания данных о проникновении дидрогестерона в грудное молоко недостаточно, поэтому назначение в этот период требует осторожности.
¶Источники
- Инструкция по медицинскому применению препарата Дюфастон (дидрогестерон), Минздрав России.
- Руководство по клинической эндокринологии / под ред. М. В. Шестаковой, И. И. Дедова.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Нарушения менструального цикла и аномальные маточные кровотечения».
- Дудина Р. И., Кудрявцева Е. В. «Дюфастон в практике гинеколога», Consilium Medicum.