Дыхательная аритмия — нарушение ритма сердца¶
Дыхательная аритмия — вариант синусовой аритмии, при котором частота сердечных сокращений учащается на вдохе и замедляется на выдохе. Явление связано с физиологическим влиянием дыхания на вегетативную регуляцию сердечного ритма и в большинстве случаев расценивается как норма, а не как заболевание. Дыхательная аритмия чаще выявляется у детей, подростков и молодых людей, а также у спортсменов с высоким тонусом блуждающего нерва.
¶Механизм возникновения
Ритм сердца регулируется синусовым узлом — главным водителем ритма, расположенным в правом предсердии. Активность синусового узла зависит от баланса симпатической и парасимпатической (вагусной) нервной системы:
- На вдохе тонус блуждающего нерва временно снижается, преобладает симпатическое влияние, частота сердечных сокращений увеличивается.
- На выдохе тонус блуждающего нерва повышается, преобладает парасимпатическое влияние, ритм замедляется.
Этот феномен носит название «синусовой дыхательной аритмии» и отражает нормальную вариабельность сердечного ритма. У здоровых людей с выраженным вагусным тонусом разница между частотой на вдохе и выдохе может достигать 10 ударов в минуту и более. У детей младшего возраста дыхательная аритмия часто физиологична и связана с незрелостью регуляторных механизмов.
¶Классификация
Дыхательная аритмия относится к группе синусовых аритмий (МКБ-10 — I49.8 или I49.9 в зависимости от классификации). Выделяют:
| Тип | Характеристика |
|---|---|
| Физиологическая (дыхательная) | Связана с фазой дыхания, исчезает при задержке дыхания или физической нагрузке |
| Недыхательная (неправильный синусовый ритм) | Нерегулярные сокращения, не связанные с дыхательным циклом; может указывать на патологию |
Физиологическая дыхательная аритмия отличается от патологической тем, что полностью регрессирует при задержке дипноэ (пробе Вальсальвы) и не сопровождается другими нарушениями ритма.
¶Симптомы
В большинстве случаев дыхательная аритмия протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при аускультации или электрокардиографии. Возможные субъективные ощущения:
- чувство перебоев в работе сердца;
- ощущение «замирания» сердца на выдохе;
- лёгкое головокружение при глубоком вдохе (редко).
Клинически значимых гемодинамических нарушений физиологическая дыхательная аритмия не вызывает.
¶Диагностика
Основной метод выявления — электрокардиография. На ЭКГ дыхательная аритмия проявляется нерегулярным синусовым ритмом: интервалы R–R меняются в зависимости от фазы дыхания, при этом зубец P сохраняет постоянную форму, а интервал P–Q не изменяется. Для подтверждения дыхательного характера аритмии проводится проба с задержкой дыхания — при задержке дыхания ритм выравнивается.
Дополнительно могут назначаться:
- суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское мониторирование) — для оценки вариабельности ритма в естественных условиях;
- эхокардиография — для исключения структурной патологии сердца;
- консультация кардиолога и, при необходимости, аритмолога.
¶Лечение
Физиологическая дыхательная аритмия лечения не требует. Медикаментозная терапия и антиаритмические препараты при этом состоянии не применяются. Рекомендации сводятся к общему оздоровлению: рациональная физическая активность, нормализация сна, ограничение стимуляторов (кофеин, энергетические напитки), отказ от курения.
При выраженном вагусном тонусе и жалобах на перебои может рекомендоваться дыхательная гимнастика и тренировка дыхательного контроля. У детей дыхательная аритмия обычно самостоятельно регрессирует по мере взросления.
¶Прогноз и клиническое значение
Прогноз при физиологической дыхательной аритмии благоприятный. Она не повышает риск сердечно-сосудистых осложнений и не является противопоказанием к спорту, физической работе или службе в армии (за исключением отдельных специальностей с повышенными требованиями).
Дыхательная аритмия имеет значение как маркер высокого парасимпатического тонуса. Выраженная вариабельность сердечного ритма, в том числе дыхательная аритмия, ассоциируется с хорошей физической подготовкой и считается признаком кардиореспираторной адаптации у спортсменов.
¶Отличие от патологических аритмий
Дифференциальная диагностика проводится с:
- мерцательной аритмией — хаотичными сокращениями предсердий без связи с дыханием;
- атриовентрикулярной блокадой — нарушением проведения импульса, проявляющимся выпадением сокращений;
- экстрасистолией — внеочередными сокращениями, не связанными с дыхательным циклом.
Ключевой признак дыхательной аритмии — строгая зависимость изменений ритма от фазы дыхания и их исчезновение при задержке дыхания.
¶Источники
- МКБ-10, раздел I (Болезни системы кровообращения)
- Руководство по кардиологии под ред. В. Н. Ощепкова
- Клинические рекомендации Российского кардиологического общества по диагностике и лечению нарушений ритма сердца
- Справочник по функциональной диагностике, раздел «Вариабельность сердечного ритма»