Дыхание плода в утробе матери¶

Дыхание плода в утробе матери — процесс газообмена у развивающегося ребёнка в матке, при котором кислород поступает не через лёгкие, а через плаценту и пуповину из материнской крови. Формулировка «дышать маткой» является бытовой и неточной: матка непосредственно в газообмене не участвует, функцию дыхания выполняет плацента. Лёгкие плода в утробе заполнены жидкостью и не функционируют как орган дыхания до первого вдоха после рождения.

¶Устройство газообмена между матерью и плодом

¶Плацента как «орган дыхания»

Плацента формируется к концу первого триместра и соединяет кровеносные системы матери и плода, оставаясь при этом непроницаемой для большинства клеток крови и микроорганизмов. Кислород из материнской крови диффундирует через тонкие мембраны хориональных ворсин в кровь пуповины, а углекислый газ — в обратном направлении. Этот процесс не требует активных вдохов: движущей силой служит градиент парциальных давлений газов между двумя кровотоками.

Кровь матери в межворсинчатом пространстве плаценты обновляется примерно 15–20 раз в минуту, что обеспечивает постоянный приток кислорода. Плод потребляет кислород в количестве, сопоставимом с потреблением у взрослого человека на единицу массы тела.

¶Пуповина и кровообращение плода

Через пуповину (пупочный канатик) проходят две пупочные артерии, несущие венозную кровь от плода к плаценте, и одна пупочная вена, несущая оксигенированную кровь к плоду. Такое «перепутанное» по сравнению со взрослым организмом направление объясняется тем, что «артерии» несут кровь от органа, а «вены» — к нему.

Внутри организма плода кровообстроено с рядом приспособлений, компенсирующих низкое парциальное давление кислорода в плацентарной крови:

• Фетальный гемоглобин (HbF) — отличается от взрослого (HbA) по структуре глобиновых цепей и связывает кислород сильнее примерно на 20–30 %, что позволяет эффективно загружаться в плаценте.
• Открытый овальное окно — отверстие между предсердиями, направляющее кровь мимо лёгких.
• Артериальный проток (проток Баталлова) — соединение между легочным стволом и аортой, отводящее кровь от ещё неработающих лёгких.

После рождения эти структуры закрываются в течение первых дней жизни.

¶Развитие дыхательной системы плода

Лёгкие начинают закладываться на 3–4 неделе беременности, но до рождения остаются в «сдавленном» состоянии. Амниотическая жидкость заполняет альвеолы, и эпителий лёгких вырабатывает сурфактант — вещество, снижающее поверхностное натяжение. Сурфактант начинает продуцироваться примерно с 24 недели, его количество нарастает к 35–38 неделе. Недостаток сурфактанта у недоношенных детей приводит к респираторному дистресс-синдрому — одной из главных причин неонатальной смертности.

В утробе плод периодически совершает дыхательные движения («тренировочные вдохи»), но они не обеспечивают газообмен: лёгкие заполнены жидкостью, и давление в них близко к давлению в плевральной полости. Эти движения важны для развития дыхательной мускулатуры и распространения сурфактанта по альвеолам.

¶Что происходит после рождения

Первый вдох новорождённого возникает в ответ на гипоксию и механические раздражения (пережатие грудной клетки в родовых путях, резкое изменение температуры). Лёгкие разворачиваются, жидкость вытесняется через рот и нос, сопротивление сосудов лёгких падает, и кровоток перестраивается: замыкается овальное окно, закрывается артериальный проток, пупочные сосуды облитерируются. Этот переход от плацентарного к лёгочному дыханию завершается в первые минуты жизни.

¶Ограничения плацентарного дыхания

Плацентарный газообмен чувствителен к состоянию матери:

• Курение и гипоксия — снижают насыщение крови кислородом и вызывают хроническую гипоксию плода.
• Анемия матери — уменьшает кислородтранспортную функцию крови.
• Отслойка плаценты — резко прекращает поступление кислорода, что требует экстренного родоразрешения.
• Внутриутробные инфекции — могут повреждать плацентарный барьер.

При обвитии пуповины вокруг шеи плода сдавление сосудов канатика нарушает плацентарный кровоток, однако само по себе кислородное голодание возникает только при выраженном компрессии.

Источники:

• Репина М. А. «Акушерство: национальное руководство» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Кулаков В. И., Акушерство: учебник для медицинских вузов — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Барков И. В., Баркова Т. И. «Неонатология: национальное руководство» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Медведева Н. В. «Физиология плода и новорождённого» — учебное пособие.