Дрожжевые грибы в кале у ребёнка¶
Дрожжевые грибы в кале у ребёнка — обнаружение в копрограмме (общем анализе кала) дрожжеподобных грибов, чаще всего рода Candida, что может свидетельствовать о дисбиозе кишечника, длительной антибиотикотерапии, снижении иммунитета или особенностях диеты. В небольшом количестве дрожжи являются нормальной частью микрофлоры и не требуют лечения; диагностическое значение имеет их число и наличие симптомов.
¶Норма и патология
В лабораторной практике копрограммы дрожжевые грибы относят к условно-патогенной флоре. У здорового ребёнка они могут обнаруживаться в единичных количествах. Патологией считается значительное увеличение титра — например, более 10⁴–10⁵ КОЕ/г, — особенно в сочетании с клиническими проявлениями. Единичные грибы в мазке или следы в копрограмме обычно расцениваются как вариант нормы и не требуют противогрибковой терапии.
¶Причины появления
К основным факторам, приводящим к повышению числа дрожжей в стуле, относятся:
- Антибиотикотерапия — подавление бактериальной флоры открывает дрожжам экологическую нишу, что является наиболее частой причиной.
- Дисбактериоз кишечника — нарушение баланса микрофлоры после кишечных инфекций, нерационального питания, при лактазной недостаточности.
- Снижение иммунитета — после перенесённых заболеваний, при иммунодефицитах, у недоношенных детей.
- Сахарный диабет — повышенное содержание глюкозы в кишечнике создаёт благоприятную среду для роста Candida.
- Особенности питания — избыток сладкого, мучного, кисломолочных продуктов с высоким содержанием сахаров.
- Аллергические заболевания — атопический дерматит, пищевая аллергия часто сопровождаются кандидозным дисбиозом.
- Гельминтозы — паразитирование гельминтов нарушает целостность слизистой и микрофлору.
¶Симптомы кандидозного дисбиоза
При размножении дрожжей в кишечнике у ребёнка могут отмечаться:
- жидкий пенистый стул с кислым запахом, белыми хлопьями;
- вздутие живота, колики, повышенное газообразование;
- снижение или отсутствие аппетита;
- кожная сыпь, опрелости, заеды в уголках рта;
- снижение веса при затянувшемся течении;
- беспокойство, нарушение сна у младенцев.
У грудных детей кандидоз кишечника нередко сочетается с молочницей полости рта — белым налётом на языке и слизистой.
¶Диагностика
Основной метод — копрограмма с определением количества дрожжей. Дополнительно проводят посев кала на дисбактериоз с определением титра и чувствительности к противогрибковым препаратам. При необходимости назначают общий анализ крови, анализ крови на глюкозу, обследование у аллерголога и эндокринолога.
Важно учитывать, что однократное обнаружение дрожжей без симптомов не является диагнозом. Решение о лечении принимается только при сочетании лабораторных данных и клинической картины.
¶Лечение
При подтверждённом кандидозном дисбиозе назначают:
- Противогрибковые препараты — нистатин, флуконазол, леворин (дозировка подбирается по возрасту и весу).
- Пробиотики и пребиотики — для восстановления нормальной флоры (лактобактерии, бифидобактерии, лактулоза).
- Диету — ограничение быстрых углеводов, сладостей, сдобы; увеличение овощей, кисломолочных продуктов.
- Витамины группы B — часто дефицитны при дисбиозе.
Курс лечения обычно длится 7–14 дней с контрольным анализом через 2–4 недели.
¶Профилактика
Профилактические меры включают грудное вскармливание как можно дольше, рациональное введение прикорма, обоснованное применение антибиотиков с одновременным назначением пробиотиков, соблюдение правил личной гигиены (обработка сосок, бутылочек, игрушек), контроль уровня сахара крови при подозрении на диабет.
¶Когда обращаться к врачу
Консультация педиатра необходима при обнаружении дрожжей в копрограмме в сочетании с жидким стулом более 3–5 дней, потерей веса, кожной сыпью, отказом от еды. Безсимптомное носительство в единичных количествах лечения не требует, но рекомендуется повторный анализ через 2–4 недели.
Источники:
- Национальное руководство по педиатрии
- Клинические рекомендации «Дисбактериоз кишечника у детей» (Союз педиатров России)
- Лабораторная диагностика: учебное пособие по копрологии