Дрожь: физиология и проявления¶
Дрожь (тремор) — это непроизвольные ритмичные колебательные движения частей тела или всего организма, вызванные поочерёдным сокращением мышц-антагонистов. В широком смысле дрожь является универсальной физиологической реакцией, однако в медицине под этим термином чаще понимают патологический тремор — один из наиболее распространённых двигательных расстройств.
¶Физиологические механизмы
Дрожь возникает в результате сложного взаимодействия центральной нервной системы и периферических мышц. Сигнал к сокращению формируется в двигательных центрах головного мозга, в частности в таламусе и мозжечке, и передаётся по нисходящим путям спинного мозга к мышечным волокнам. При треморе происходит синхронная активация мышц-антагонистов, что приводит к колебательным движениям конечности или туловища.
Частота и амплитуда дрожи зависят от типа мышечных волокон и характера нервного импульса. Физиологический тремор у здорового человека имеет частоту 8–12 Гц и практически не заметен визуально. Патологический тремор может иметь частоту от 3 до 10 Гц и значительную амплитуду, что существенно затрудняет выполнение целенаправленных действий.
¶Виды тремора
Классификация дрожи проводится по нескольким основаниям: по условиям возникновения, локализации и этиологии.
¶По условиям возникновения
- Тремор покоя — возникает в расслабленных мышцах, когда конечность не совершает активных движений. Характерен для болезни Паркинсона и некоторых других заболеваний экстрапирамидной системы.
- Постуральный тремор — появляется при удержании позы (например, при вытянутых вперёд руках). Наблюдается при эссенциальном треморе, тиреотоксикозе, алкогольной абстиненции.
- Кинетический (интенционный) тремор — усиливается при целенаправленных движениях, особенно вблизи цели. Классический признак поражения мозжечка и его проводящих путей.
- Изометрический тремор — возникает при сокращении мышцы без изменения её длины, например при сжатии кулака.
¶По этиологии
- Физиологический тремор — нормальная реакция на утомление, эмоциональное возбуждение, переохлаждение, приём кофеина.
- Эссенциальный тремор — наследственное заболевание, проявляющееся преимущественно постуральным и кинетическим дрожанием рук. Является наиболее распространённым двигательным расстройством.
- Паркинсонический тремор — симптом болезни Паркинсона, обычно начинается с одной руки и имеет характерный вид «скатывания пилюль».
- Мозжечковый тремор — следствие поражения мозжечка при рассеянном склерозе, инсульте, черепно-мозговой травме.
- Психогенный тремор — возникает на фоне психических расстройств и отличается вариабельностью.
- Токсический и медикаментозный тремор — вызывается отравлением ртутью, свинцом, алкоголем, а также побочным действием ряда лекарственных препаратов (лития, вальпроатов, бета-адреномиметиков).
¶Дрожь как терморегуляторная реакция
Особый вид дрожи — холодовое дрожание (озноб), представляющее собой эволюционно древний механизм термогенеза. При снижении температуры тела гипоталамус инициирует непроизвольные сокращения скелетных мышц, преимущественно жевательных и мышц шеи, что приводит к выделению значительного количества тепла. Теплопродукция при интенсивной дрожи может в 4–5 раз превышать уровень основного обмена.
Озноб также возникает при лихорадке: пирогены (вещества, повышающие температуру) воздействуют на центр терморегуляции, и организм воспринимает нормальную температуру как недостаточную, запуская дрожь для её повышения.
¶Эмоциональная и социальная составляющая
В психологии дрожь рассматривается как проявление сильных эмоций — страха, гнева, волнения. Такая дрожь связана с выбросом адреналина и активацией симпатической нервной системы. У некоторых людей эмоциональный тремор может приобретать хронический характер, особенно при социальной тревожности и сценическом волнении.
В русской культуре и языке дрожь имеет богатую образную систему: «дрожать от страха», «дрожать за близких», «мелкая дрожь по коже». Эти выражения отражают тесную связь физиологического феномена с эмоциональной сферой человека.
¶Диагностика
Диагностика тремора включает неврологический осмотр с оценкой частоты, ритма и условий возникновения дрожи. Для объективизации используются акселерометрия и электромиография. Лабораторные исследования помогают исключить эндокринные причины (исследование функции щитовидной железы), нарушения обмена меди (болезнь Вильсона) и токсические воздействия.
¶Лечение
Терапия зависит от причины тремора. При физиологическом и эмоциональном треморе достаточно устранения провоцирующего фактора. Эссенциальный тремор лечат бета-адреноблокаторами (пропранолол) и противоэпилептическими препаратами (примидон). Паркинсонический тремор уменьшается при назначении леводопы и агонистов дофаминовых рецепторов. При тяжёлых формах, устойчивых к медикаментозной терапии, применяется глубокая стимуляция мозга — имплантация электродов в таламус.
¶Интересные факты
- Новорождённые дети часто демонстрируют физиологический тремор подбородка и конечностей, что связано с незрелостью нервной системы и обычно проходит к 2–3 месяцам.
- У некоторых животных дрожь служит средством коммуникации, например, у пчёл она используется для мобилизации улья.
- Выражение «дрожать как осиновый лист» имеет ботаническую основу: черешок осинового листа устроен так, что листовая пластинка колеблется даже при слабом ветре.
¶Источники
- Иллариошкин С. Н. «Экстрапирамидная патология: руководство для врачей» (2002)
- Федорова Н. В., Шток В. Н. «Тремор: клиника, диагностика, лечение» (2007)
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. «Неврология и нейрохирургия» (2018)
- Bain P. G. «Tremor» (Oxford University Press, 2000)