Дромомания — патологическая тяга к бродяжничеству¶
Дромомания (от греч. δρομάω — «бегаю, стремлюсь» и μανίя — «безумие») — психопатологическое расстройство, выражающееся в непреодолимой, навязчивой тяге к перемещениям, бродяжничеству и перемене мест, сопровождающейся чувством внутреннего напряжения, которое снимается только началом нового путешествия. Термин введён в психиатрию в XIX веке и долгое время рассматривался как самостоятельная нозологическая единица; в современных международных классификациях (МКБ-10, МКБ-11, DSM-5) дромомания в качестве отдельного диагноза не выделяется, а её проявления расцениваются в рамках импульсивных расстройств, расстройств контроля над влечениями или обсессивно-компульсивного спектра.
¶История термина
Понятие дромомании сформировалось в эпоху расцвета клинической психиатрии XIX века, когда врачи активно описывали разнообразные формы патологических влечений — дипсоманию, клептоманию, пироманию, нимфоманию. Термин «дромомания» упоминается в трудах французских и немецких психиатров, в частности в работах Ж.-Э.-Д. Эскироля, описавшего «бродяжническую манию» (manie errante) как разновидность мономании. В русской психиатрической традиции термин встречается у В.М. Бехтерева и других исследователей конца XIX — начала XX века, связывавших дромоманию с истерическими и психопатическими состояниями.
В XX веке интерес к дромомании как самостоятельной нозологии постепенно угасал. Классификация МКБ-9 (1977) ещё допускала диагноз «дромомания» в рубрике расстройств влечений, однако в МКБ-10 (1990) эта рубрика была исключена, и диагноз перестал использоваться в официальной клинической практике.
¶Клиническая картина
Основным проявлением дромомании выступает навязчивое, импульсивное стремление к перемещению, которое больной не может контролировать. Характерные черты:
- Непреодолимость влечения. Попытки воздержаться от перемещений вызывают нарастающее внутреннее напряжение, тревогу, раздражительность, бессонницу.
- Ритмичность приступов. Тяга к бродяжничеству возникает приступообразно, между приступами состояние может быть относительно благополучным.
- Отсутствие рациональной цели. Перемещения совершаются не ради конкретной практической задачи (работа, учёба), а по внутренней потребности; маршрут часто меняется самопроизвольно.
- Кратковременное облегчение. С началом перемещения напряжение снижается, однако через короткое время возникает новая тяга, вынуждающая снова менять место.
- Негативные последствия. Дромомания приводит к разрыву социальных связей, потере работы, семейным конфликтам, правовым проблемам, материальным потерям.
Дромомания может наблюдаться при шизофрении (в рамках кататонических или импульсивных расстройств), маниакальных состояниях при биполярном аффективном расстройстве, органических поражениях головного мозга, а также при истерическом и диссоциальном расстройствах личности. В ряде случаев тяга к перемещениям выступает компонентом алкогольного или наркотического делирия.
¶Диагностика
Поскольку дромомания исключена из актуальных классификаций, её диагностика носит описательный характер. При постановке диагноза учитываются:
- Длительность и повторяемость эпизодов бродяжничества.
- Наличие внутреннего напряжения перед перемещением и облегчения после его начала.
- Отсутствие внешней мотивации (не связано с работой, кочевым укладом, туристическими целями).
- Выраженный дистресс и социальная дезадаптация.
- Исключение состояний, объясняющих перемещения иначе (маниакальные эпизоды, делирий, бродяжничество при деменции).
В МКБ-10 проявления дромомании наиболее близки к рубрике F63.8 «Другие расстройства привычек и влечений», а также к импульсивным расстройствам личности (F60.3). В DSM-5 ближайшими аналогами выступают расстройство контроля над влечениями (312.39) и импульсивно-контролируемые расстройства.
¶Лечение
Терапия дромомании носит комплексный характер. Основные направления:
- Психофармакотерапия. Антидепрессанты группы СИОЗС (при обсессивной составляющей), нормотимики (при аффективных нарушениях), антипсихотики (при шизофреническом спектре), транквилизаторы для купирования острых приступов тревоги.
- Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия, направленная на выработку стратегий контроля над импульсом, а также методы профилактики рецидивов.
- Социальная реабилитация. Восстановление семейных и профессиональных связей, помощь в трудоустройстве, что снижает тягу к перемещениям.
Прогноз зависит от основного заболевания: при шизофрении и органических поражениях мозга дромомания носит хронический рецидивирующий характер; при истерических расстройствах возможно спонтанное улучшение.
¶Дромомания и бродяжничество
Дромомания не тождественна бродяжничеству как социальному феномену. Случайное бродяжничество, обусловленное бездомностью, алкоголизмом, психическими заболеваниями в декомпенсации, не рассматривается как дромомания, если отсутствует характерный цикл «напряжение — перемещение — облегчение». Вместе с тем в психиатрической литературе XX века дромомания описывалась в контексте «бродяжнической мании» у лиц с истерической акцентуацией, у которых перемещения сочетались с фантазиями о новой жизни, сменой имени и социального статуса.
¶Интересные факты
- В XIX веке дромомания описывалась как «болезнь путешественников», поражавшая преимущественно женщин истерического склада.
- В современной культуре тяга к постоянным перемещениям иногда ошибочно отождествляется с дромоманией, хотя патологической она становится лишь при наличии внутреннего принуждения и страдания.
- В юридической психиатрии дромомания упоминалась при рассмотрении вопросов о дееспособности лиц, совершивших побеги или самовольные перемещения.
¶Источники
- Бехтерев В.М. Общие основы психиатрии. — СПб., 1910.
- Каннабих Ю.В. История психиатрии. — Ленинград, 1929.
- МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. — Женева, 1994.
- Болезни системы кровообращения и психические расстройства: учебное пособие / под ред. Т.Б. Дмитриевой. — М., 2006.
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). — Arlington, 2013.