Дорзальная грыжа диска¶

Дорзальная грыжа диска — вид межпозвоночной грыжи, при котором пульпозное ядро выбухает в спинномозговой канал через повреждённый фиброзный кольцо диска в направлении, обращённом к спинномозговому каналу (дорсально, то есть кзади). По статистике, дорзальные грыжи составляют значительную часть всех грыж межпозвоночных дисков и чаще всего локализуются в поясничном и шейном отделах позвоночника. Именно это расположение делает их клинически значимыми: выбухание тканей диска происходит в непосредственной близости от спинного мозга и корешков спинномозговых нервов, что обуславливает неврологические симптомы.

¶Анатомия и механизм образования

Межпозвоночный диск состоит из двух основных элементов: пульпозного ядра (желатиноподобное центральное вещество) и фиброзного кольца (плотная хрящевая капсула вокруг ядра). Диск выполняет амортизирующую функцию и обеспечивает подвижность позвоночника. При дегенеративных изменениях, травмах или хронической перегрузке фиброзное кольцо истончается и в нём образуются разрывы. Через такие разрывы пульпозное ядро смещается за пределы анатомических границ диска.

В зависимости от направления смещения различают несколько типов грыж:

Дорзальная грыжа считается наиболее клинически опасной, поскольку выбухание происходит прямо в сторону спинного мозга и нервных корешков. При дорзолатеральном варианте грыжа смещается кзади и вбок, что чаще приводит к компрессии конкретного корешка, а при чисто дорзальной — к сдавлению содержимого спинномозгового канала.

¶Классификация по стадиям

Выделяют четыре стадии развития грыжи:

1. Протрузия — выбухание диска до 1–5 мм без разрыва фиброзного кольца.
2. Экструзия — разрыв фиброзного кольца с выхождением пульпозного ядра за его пределы, но сохранением связи с диском.
3. Секвестрация — полное отделение фрагмента ядра, который свободно лежит в спинномозговом канале.
4. Резорбция (инволюция) — самостоятельное уменьшение грыжи за счёт рассасывания отёка и фрагмента.

¶Причины и факторы риска

Основные причины образования дорзальной грыжи:

• дегенеративно-дистрофические изменения дисков (остеохондроз);
• травмы позвоночника (в том числе компрессионные переломы);
• хронические статические и динамические перегрузки (подъём тяжестей, длительное нахождение в неудобной позе);
• возрастные изменения (снижение увлажнённости диска после 30–40 лет);
• врождённая слабость соединительной ткани;
• нарушения осанки (сколиоз, кифоз);
• гиподинамия и слабость мышечного корсета;
• наследственная предрасположенность.

¶Симптомы

Клинические проявления зависят от локализации и размера грыжи, степени компрессии нервных структур.

¶Шейный отдел

При дорзальной грыже шейного отдела возможны: боль в шее, иррадиирующая в руку, головная боль, головокружение, онемение пальцев, слабость в руке, нарушение координации. Крупные грыжи могут вызывать миелопатию — сдавление спинного мозга с нарушением функций конечностей.

¶Грудной отдел

Грыжи грудного отдела встречаются редко. Проявляются болью в спине, межрёберной невралгией, ощущением сдавления грудной клетки.

¶Поясничный отдел

Наиболее частая локализация. Симптомы: боль в пояснице, иррадиирующая в ягодицу и ногу (люмбоишиалгия), онемение, парестезии, слабость мышц ноги, в тяжёлых случаях — нарушение функций тазовых органов (синдром «конского хвоста» — ургентное показание к хирургическому лечению).

¶Диагностика

Основной метод диагностики — магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет точно определить локализацию, размер и направление грыжи, степень компрессии нервных структур. Дополнительно применяются:

• рентгенография (для оценки состояния костных структур);
• компьютерная томография (при противопоказаниях к МРТ);
• электронейромиография (для оценки функции нервов и мышц);
• миелография (в сложных случаях).

¶Лечение

¶Консервативное

Основной объём лечения при дорзальных грыжах — консервативный:

• медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, анальгетики, при необходимости — кортикостероиды;
• физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, УВЧ);
• лечебная физкультура (укрепление мышечного корсета);
• массаж;
• вытяжение позвоночника;
• блокады (паравертебральные, эпидуральные).

¶Хирургическое

Показания к операции: неэффективность консервативного лечения в течение 3–6 месяцев, прогрессирующий неврологический дефицит, синдром конского хвоста, секвестрированная грыжа. Основные методы:

• микродискэктомия;
• эндоскопическая дискэктомия;
• лазерная вапоризация диска;
• нуклеопластика;
• спондилодез (при нестабильности).

¶Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении консервативными методами значительное уменьшение симптомов достигается у большинства пациентов. Секвестрированные грыжи в ряде случаев поддаются резорбции без операции. Размер дорзальной грыжи более 10–12 мм, выраженная компрессия спинного мозга и прогрессирующий неврологический дефицит повышают вероятность хирургического вмешательства.

Источники:

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдюков А. И. «Неврология: национальное руководство»
• Родионова С. С. «Грыжи межпозвоночных дисков: диагностика и лечение»
• Фарфель А. Г. «Патология межпозвоночных дисков»
• Клинические рекомендации Национального нейрохирургического общества «Дегенеративные заболевания позвоночника»