Допплерометрия плода¶

Допплерометрия плода — ультразвуковой метод исследования кровотока в сосудах плода, плаценты и матки беременной женщины, основанный на эффекте Допплера. Метод позволяет оценить скорость и характер кровотока в артериях и венах, выявить нарушения маточно-плацентарного и плодового кровообращения, а также диагностировать гипоксию плода. Допплерометрия является обязательной частью третьего скринингового ультразвукового исследования, которое проводится на сроке 30–34 недели беременности.

¶Принцип действия

Метод основан на эффекте Допплера, открытом в 1842 году физиком Кристианом Допплером: при отражении ультразвуковых волн от движущихся объектов (в частности, эритроцитов в кровотоке) частота волны изменяется пропорционально скорости движения объекта. Изменение частоты называется допплеровским сдвигом. Современные ультразвуковые аппараты регистрируют это изменение и преобразуют его в цветное изображение (цветное картирование) или спектрограмму, по которой врач оценивает направление, скорость и характер кровотока.

В акушерской практике используются три основных режима:

• В-режим (двумерное изображение) — визуализация сосуда для последующего наведения допплеровского датчика.
• Цветное допплеровское картирование (ЦДК) — цветовое отображение кровотока в сосуде: кровь, движущаяся к датчику, окрашивается в один цвет, от датчика — в другой.
• Импульсно-волновой допплер — получение спектрограммы кровотока с измерением скоростных показателей.

¶Показания к проведению

Допплерометрия плода проводится всем беременным в третьем триместре в рамках планового скрининга. Дополнительные показания включают:

• подозрение на задержку внутриутробного развития плода;
• гестоз (преэклампсию) у матери;
• артериальную гипертензию беременных;
• сахарный диабет у матери;
• многоплодную беременность;
• резус-конфликт матери и плода;
• обвитие пуповиной;
• преждевременное старение плаценты;
• нарушения сердечного ритма плода;
• низкую плацентацию или предлежание плаценты.

¶Что оценивает врач

При допплерометрии исследуются следующие сосуды:

Основные количественные показатели, которые измеряются по спектрограмме:

• ИР (индекс резистентности) — отношение разницы между максимальной и минимальной скоростями к максимальной скорости.
• ПС (пульсационный индекс) — отношение разницы скоростей к средней скорости за один цикл.
• СДО (систоло-диастолическое отношение) — отношение максимальной систолической скорости к минимальной диастолической.

Нормальные значения этих показателей зависят от срока беременности и исследуемого сосуда. Например, в артерии пуповины индекс резистентности в норме постепенно снижается с ростом срока: к 36–38 неделям он составляет около 0,55–0,65. Повышение ИР свидетельствует о повышении периферического сопротивления и может указывать на плацентарную недостаточность.

¶Классификация нарушений кровотока

Российская школа акушеров-гинекологов (В. И. Кулаков, Л. Д. Бебнева, Т. В. Дикарёва) разработала классификацию степеней нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока:

• I степень — нарушение маточно-плацентарного кровотока с сохранённым фетоплацентарным. Прогноз благоприятный, требуется наблюдение.
• II степень — нарушение на обоих уровнях (маточно-плацентарном и фетоплацентарном), но без реверсного (обратного) диастолического кровотока. Требуется динамическое наблюдение и, при необходимости, дородовая госпитализация.
• III степень — критические нарушения, включая реверсное диастолическое кровоток в артерии пуповины или венозные паттерны в вене пуповины. Требуется экстренное родоразрешение.

¶Ограничения метода

Допплерометрия не является самостоятельным диагностическим методом и всегда интерпретируется в комплексе с кардиотокографией (КТГ), биофизическим профилем плода и данными стандартного ультразвукового исследования. Метод не позволяет напрямую измерить уровень кислорода в крови плода, а лишь косвенно оценивает адаптивные реакции кровообращения. Точность результата зависит от квалификации врача, качества аппарата и положения плода в момент исследования.

¶История внедрения в акушерскую практику

Первые попытки применения допплерографии в акушерстве относятся к началу 1970-х годов. В 1972 году группа исследователей под руководством Л. Йоханссона (Швеция) впервые продемонстрировала возможность регистрации сердечных сокращений плода с помощью ультразвукового допплера. В 1970-е годы метод получил распространение в Великобритании и США, а в СССР внедрение допплерометрии в клиническую практику началось в 1980-е годы. В России стандартизация метода и разработка нормативов была проведена под руководством В. И. Кулакова и его сотрудников в Национальном медицинском исследовательском центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова.

Источники:

• Бебнева Л. Д., Дикарёва Т. В. Допплерометрия в акушерстве. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Кулаков В. И., Бодяжина В. И., Стрижаков А. Н. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Савельева Г. М., Брауде И. Л., Стрижаков А. Н. Ультразвуковое исследование в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Campbell S., Bewley S. Doppler Ultrasound in Obstetrics and Gynaecology. — Cambridge University Press.