Допплерография — ультразвуковой метод исследования кровотока¶
Допплерография — неинвазивный ультразвуковой метод исследования кровотока в сосудах, основанный на эффекте Допплера: изменении частоты ультразвуковой волны при её отражении от движущихся объектов, в частности от форменных элементов крови. Метод позволяет оценить направление, скорость и характер кровотока в артериях и венах, выявить стенозы, тромбы, клапанную недостаточность и другие сосудистые нарушения. Широко применяется в кардиологии, ангиологии, акушерстве, флебологии, неврологии и педиатрии.
¶Принцип действия
При подаче ультразвукового импульса на сосуд часть волны отражается от движущихся эритроцитов. Возвращённый сигнал имеет частоту, отличающуюся от исходной на величину допплеровского сдвига, пропорциональную скорости кровотока и косинусу угла между направлением волны и вектором скорости крови. Формула допплеровского уравнения:
Δf = 2·f₀·v·cos(α) / c
где Δf — допплеровский сдвиг, f₀ — частота излучателя, v — скорость кровотока, α — угол между ультразвуковым лучом и направлением кровотока, c — скорость звука в тканях (около 1540 м/с). Угол α критически важен: при 90° сдвиг равен нулю, поэтому исследование проводят под углом 45–60°.
¶Виды допплерографии
| Вид | Описание |
|---|---|
| Дуплексное сканирование | Совмещает В-режим (визуализацию стенок сосуда) и допплеровский анализ кровотока. Позволяет одновременно видеть сосуд и оценивать гемодинамику |
| Триплексное сканирование | Дополняет дуплексный режим цветным картированием кровотока (ЦДК — цветное допплеровское картирование), что упрощает локализацию нарушений |
| Чресчерепная допплерография (ЧБДГ) | Исследование магистральных артерий головы через неповреждённые участки черепа (височные окна, затылочное отверстие). Применяется для оценки кровотока в сонных, позвоночных и среднемозговых артериях |
| Допплерография сосудов шеи (УЗДГ) | Оценка кровотока в наружных сонных, позвоночных и подключичных артериях |
| Допплерография сосудов нижних конечностей | Исследование артерий и вен ног, включая варикозную болезнь и облитерирующий атеросклероз |
| Допплерометрия маточно-плацентарного кровотока | Оценка кровотока в маточных артериях, пуповине и среднемозговой артерии плода. Обязательный скрининг при беременности |
| ЭхоКГ с допплерографией | Ультразвуковое исследование сердца с оценкой работы клапанов и внутрисердечного кровотока |
¶Показания
- Подозрение на атеросклеротическое поражение артерий (сонных, коронарных, аорты, артерий конечностей)
- Оценка кровотока при беременности (скрининг фетоплацентарной недостаточности)
- Диагностика варикозной болезни и тромбозов глубоких вен
- Контроль послеоперационных шунтов и стентов
- Оценка мозгового кровообращения при инсультах, ТИА, головокружениях
- Диагностика пороков сердца и сердечной недостаточности
- Неонатология: оценка кровотока у новорождённых
¶Подготовка и проведение
Специальная подготовка, как правило, не требуется. Для исследования сосудов брюшной полости и маточно-плацентарного кровотока может рекомендоваться ограничение приёма пищи за несколько часов до процедуры (для снижения газообразования). Пациент располагается на кушетке, кожа в области исследования смазывается гелем-контактной средой. Врач перемещает датчик по коже, визуализируя сосуд в В-режиме, затем включает допплеровский режим и фиксирует кровоток. Процедура безболезненна, длится 15–40 минут, не имеет лучевой нагрузки и может многократно повторяться.
¶Преимущества и ограничения
Преимущества: неинвазивность, отсутствие ионизирующего излучения, доступность, возможность проведения у постели пациента (портативные аппараты), реальное время наблюдения за кровотоком, безопасность при беременности.
Ограничения: результат зависит от квалификации врача; при выраженном ожирении или отёках качество изображения может снижаться; допплерография не даёт морфологической картины тканей (в отличие от КТ и МРТ); при сильном кальцинозе стенок сонных артерий возможны артефакты.
¶Распространённость в России
В российской клинической практике допплерография включена в стандарты ведения пациентов по кардиологии, акушерству, флебологии и неврологии. Методика УЗДГ магистральных артерий головы и маточно-плацентарного кровотока входит в обязательный перечень исследований при беременности. Аппараты с допплеровскими режимами имеются в большинстве городских поликлиник, сосудистых центрах и перинатальных клиниках.
¶Историческая справка
Эффект Допплера открыт австрийским физиком Кристианом Допплером в 1842 году. Первые попытки применения эффекта в медицине относятся к 1950-м годам: в 1957 году японский учёный Кэйдзи Сигэо разработал первый ультразвуковой допплеровский прибор для обнаружения сердечных сокращений плода. В СССР активные работы по созданию отечественных допплеровских приборов велись с 1960-х годов, в частности в НИИ ультразвуковой диагностики и Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии.