Донор костного мозга¶
Донор костного мозга — человек, добровольно согласившийся сдать гемопоэтические стволовые клетки (ГСК) для трансплантации пациентам с тяжёлыми заболеваниями крови и иммунной системы. Донорство костного мозга является разновидностью донорства крови и её компонентов и включает два основных способа забора материала: пункцию костного мозга из подвздошной кости и мобилизацию периферических стволовых клеток с последующим сеансом лейкоцитафереза.
¶Показания к трансплантации
Стволовые клетки донора необходимы пациентам при следующих заболеваниях:
- лейкозы (острые и хронические формы);
- лимфомы и миеломная болезнь;
- тяжёлые апластические анемии;
- наследственные болезни крови (серповидноклеточная анемия, талассемия);
- тяжёлые иммунодефициты;
- наследственные нарушения обмена веществ;
- миелодиспластические синдромы.
При многих из этих заболеваний трансплантация является единственным методом излечения. Подбор донора осуществляется по системе HLA-антигенов — маркеров тканевой совместимости, кодируемых главным комплексом гистосовместимости человека.
¶Требования к донору
Основные критерии приёма в донорский регистр:
- возраст от 18 до 35 лет (в разных регистрах верхняя граница может составлять до 45 лет);
- гражданство или постоянное проживание в стране регистрации;
- отсутствие хронических и инфекционных заболеваний;
- удовлетворительные показатели общего анализа крови и биохимии;
- отсутствие онкологических, аутоиммунных, психических и тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний.
Перед первой сдачей кандидат проходит медицинское обследование, включающее анализ крови на HLA-фенотип, общий анализ крови, биохимию, тесты на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис.
¶Способы забора материала
¶Пункция костного мозга
Классический метод, при котором клетки забирают проколом подвздошной кости под общей или эпидуральной анестезией. Процедура длится 1–2 часа, донор обычно проводит в стационаре 1–2 дня. Объём забора — до 10–15 % от общего объёма костного мозга, что восстанавливается в течение нескольких недель.
¶Мобилизация и лейкоцитаферез
В настоящее время преобладает периферический способ: донор в течение 4–5 дней получает препарат гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF), который выводит стволовые клетки из костного мозга в кровоток. Затем проводится сеанс афереза (2–4 часа), во время которого кровь донора пропускается через сепаратор клеток, выделяющий ГСК, а остальные компоненты возвращаются в сосудистое русло. Метод не требует анестезии и позволяет получить больший объём клеток.
¶Донорские реестры в России
Крупнейшим национальным реестром доноров костного мозга в России является «Российский регистр доноров костного мозга» (РРДКМ), созданный в 1995 году при поддержке Минздрава. Регистр входит в международную сеть Bone Marrow Donors Worldwide (BMDW). В России также действуют региональные и ведомственные регистры, в том числе донорские базы крупных медицинских центров (НМИЦ гематологии, детские республиканские центры и др.).
Донорство костного мозга в России регулируется Федеральным законом «О донорстве крови и её компонентов» (№ 125-ФЗ от 20 июля 2012 года). Закон гарантирует донорам социальные гарантии: оплачиваемый выходной день, компенсацию питания, бесплатное медицинское обследование.
¶Процесс статьи донором
- Регистрация. Заполнение анкеты и сдача образца крови из вены для типирования HLA (обычно в медицинском учреждении или на донорском марафоне).
- Ожидание совпадения. Данные вносятся в базу; совпадение с конкретным пациентом может произойти в течение нескольких месяцев или лет.
- Приглашение. При обнаружении совпадения донору направляется приглашение на дообследование.
- Забор материала. После подписания информированного согласия проводится процедура по одному из двух описанных методов.
- Восстановление. После пункции возможны умеренные боли в пояснице; после афереза — ломота в костях, преходящие симптомы, сходные с гриппом.
¶Безопасность и риски
Оба метода забора считаются безопасными. Краткосрочные побочные эффекты пункции — боль в месте прокола, усталость, редко — инфекционные осложнения. Мобилизация G-CSF может вызывать головную боль, боль в костях, спленомегалию (в редких случаях — разрыв селезёнки, риск оценивается как крайне низкий). Долгосрочные исследования, проведённые в международных регистрах, не выявили существенного повышения риска онкологических заболеваний у доноров.
¶Международное сотрудничество
Национальные регистры обмениваются информацией через международные системы, что позволяет подбирать совпадения для пациентов, не имеющих донора среди родственников. Около 70 % пациентов нуждаются в неродственном доноре, поскольку совпадение HLA среди братьев и сестёр составляет лишь 25 %. Крупнейшие международные сети: BMDW (Bone Marrow Donors Worldwide), WMDA (World Marrow Donor Association), а также регистры Be The Match (США), DKMS (Германия) и др.
¶История
Первая трансплантация костного мозга от неродственного донора была выполнена в 1973 году в Нью-Йорке (донор — сотрудник банка крови, пациент — ребёнок с острым лейкозом). Первые национальные регистры доноров начали создаваться в конце 1980-х годов в США, Германии и Японии. Российский регистр доноров костного мозга, основанный в 1995 году, к началу 2020-х годов насчитывал более 80 тысяч потенциальных доноров.
¶Источники
- Федеральный закон № 125-ФЗ «О донорстве крови и её компонентов» (ред. 2023 г.)
- Российский регистр доноров костного мозга (РРДКМ) — официальные материалы
- Bone Marrow Donors Worldwide (BMDW) — статистические данные
- World Marrow Donor Association (WMDA) — отчёты и рекомендации
- НМИЦ гематологии — клинические рекомендации по трансплантации гемопоэтических стволовых клеток