Долихосигма толстой кишки¶

Долихосигма — это анатомическая особенность строения толстой кишки, при которой сигмовидная кишка имеет избыточную длину и/или дополнительные изгибы (петли), что приводит к затруднению продвижения каловых масс и развитию хронических запоров. Термин происходит от греческих слов «долихос» (длинный) и «сигма» (буква S, обозначающая форму сигмовидной кишки). По данным ряда исследований, такая особенность встречается примерно у 15–25 % населения, однако клиническое значение приобретает лишь у части людей.

¶Анатомия и причины

Сигмовидная кишка является отделом толстой кишки, переходящим в прямую кишку. В норме её длина составляет около 25–30 см. При долихосигме длина может достигать 45–60 см и более, а вместо одного изгиба формируются две и более петли, которые могут занимать значительную часть брюшной полости.

Выделяют две основные формы:

• Истинная долихосигма — избыточная длина кишки является врождённой аномалией развития; в её стенке нарушается соотношение мышечных волокон, что снижает перистальтику.
• Ложная долихосигма (приобретённая) — длина кишки остаётся нормальной, но из-за перенесённых воспалительных заболеваний, дискинезии или длительных запоров формируются избыточные петли.

Причины врождённой формы до конца не изучены. Предполагается роль генетических факторов и нарушений эмбрионального развития кишечной трубки. Приобретённая форма может формироваться на фоне хронического колита, спаечной болезни, нарушений моторики кишечника.

¶Клинические проявления

Долихосигма длительное время может не проявляться. Симптомы, как правило, нарастают постепенно:

• Запоры — основной признак; сначала возникают эпизодически, затем становятся постоянными, стул может отсутствовать до 3–7 дней и более.
• Боли в животе — чаще в левой подвздошной области, связанные с задержкой стула и растяжением петель кишки.
• Вздутие, урчание — следствие брожения и газообразования в застойном содержимом.
• Снижение аппетита, тошнота, общая слабость — при выраженной интоксикации из-за длительной задержки каловых масс.
• Ложные позывы на дефекацию (тенезмы) — из-за раздражения рецепторов прямой кишки скопившимися массами.

У детей долихосигма может проявляться с первых месяцев жизни стойкими запорами, беспокойством, отказом от кормления. У пожилых пациентов длительные запоры повышают риск развития колитов и дивертикулёза.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании инструментальных исследований:

• Ирригография (рентгенография толстой кишки с контрастом) — основной метод: позволяет измерить длину сигмовидной кишки, выявить избыточные петли, исключить опухоли и стриктуры.
• Колоноскопия — эндоскопическое исследование, необходимое для оценки состояния слизистой оболочки и исключения других заболеваний.
• Компьютерная томография — уточняет конфигурацию кишки и взаимоотношение с соседними органами.
• Анализ кала на дисбактериоз, копрограмма — оценка функционального состояния кишечника.

Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Гиршпрунга, опухолями толстой кишки, спаечной болезнью, гипотиреозом.

¶Лечение

При бессимптомном течении лечение не требуется. При наличии жалоб применяют комплекс мер.

¶Консервативная терапия

• Диета — обогащение рациона пищевыми волокнами (овощи, фрукты, отруби, цельнозерновой хлеб), достаточное употребление жидкости, ограничение «закрепляющих» продуктов.
• Слабительные средства — назначаются курсами, предпочтение отдаётся препаратам, размягчающим стул и увеличивающим объём каловых масс (лактулоза, препараты на основе псиллиума).
• Пробиотики — для нормализации микрофлоры.
• Прокинетики — лекарства, улучшающие моторику кишечника (например, пропантелин, итоприд).
• Лечебная физкультура и массаж — специальный комплекс упражнений, улучшающий перистальтику; массаж живота по часовой стрелке.
• Сифонные и очистительные клизмы — при выраженных запорах, курсами.

¶Хирургическое лечение

Операция (сигмомэктомия — резекция избыточного участка кишки) показана при неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 месяцев, при стойких запорах, осложнённых токсическим мегаколоном, перфорацией, некрозом стенки кишки. После операции запоры устраняются примерно у 70–90 % пациентов.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при долихосигме, как правило, благоприятный. При соблюдении диеты и рекомендаций по режиму стул нормализуется у большинства пациентов без операции. Профилактика включает достаточную физическую активность, своевременное лечение заболеваний кишечника, нормализацию питьевого режима и профилактику запоров с раннего возраста.

Источники:

• Ткаченко Б. И. Клиническая гастроэнтерология: руководство для врачей
• Мухин Ю. М., Варфоломеев С. Д. Гастроэнтерология: национальное руководство
• Клинические рекомендации Ассоциации колоректальных хирургов России по ведению пациентов с долихосигмой
• Справочник по детской гастроэнтерологии (под ред. Н. Н. Володиной)