Доброкачественная дисплазия молочной железы¶
Доброкачественная дисплазия молочной железы — собирательное обозначение группы непролиферативных и пролиферативных изменений ткани молочной железы, сопровождающихся нарушением соотношения эпителиального и стромального компонентов, формированием кист, фиброзом и разрастанием соединительной ткани. По данным различных авторов, дисплазия выявляется у 30–70 % женщин репродуктивного возраста и является наиболее частой патологией молочных желёз в амбулаторной практике. Термин «фиброзно-кистозная болезнь» (ФКБ) часто используется как синоним.
¶Этиология и патогенез
Основной причиной дисплазии считается нарушение гормонального баланса — относительная или абсолютная гиперэстрогения на фоне дефицита прогестерона. Эстрогены стимулируют пролиферацию эпителия протоков и альвеол, тогда как прогестерон тормозит этот процесс и способствует регрессии отёка. Диспропорция этих гормонов приводит к избыточному разрастанию ткани, закрытию протоков и формированию кист.
Среди предрасполагающих факторов выделяют:
- раннее менархе и позднюю менопаузу (длительное действие эстрогенов);
- отсутствие беременностей и родов или позднюю первую беременность;
- короткий период грудного вскармливания или его отсутствие;
- нарушения менструального цикла, в том числе ановуляторные циклы;
- ожирение (жировая ткань — источник периферического синтеза эстрогенов);
- стрессы, влияющие на гипоталамо-гипофизарную регуляцию;
- приём гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии;
- наследственная предрасположенность.
Патоморфологически в ткани железы формируются фиброзные узлы, кисты различного калибра, утолщение стенок протоков, аденоз (разрастание железистой ткани). В зависимости от активности пролиферативных процессов различают непролиферативную форму (риск малигнизации не выше фонового) и пролиферативную (риск рака молочной железы возрастает в 1,5–4 раза).
¶Классификация
В российской клинической практике широко применяется классификация, предложенная В. Ф. Кулаковым и Л. В. Димитровой (1999), включающая три формы:
- Диффузная мастопатия — равномерное изменение ткани с преобладанием фиброзного, железистого или смешанного компонента.
- Узловая мастопатия — образование ограниченного узла, требующего дифференциальной диагностики с опухолью.
- Диффузно-узловая — сочетание диффузных и очаговых изменений.
По гистологической характеристике различают:
| Форма | Морфологические признаки |
|---|---|
| Аденоз | Преобладание железистого компонента |
| Фиброаденоматоз | Сочетание фиброза и пролиферации эпителия |
| Фиброзно-кистозная мастопатия | Кистозное перерождение и склероз протоков |
¶Клинические проявления
Основные симптомы дисплазии — масталгия (боль в молочной железе) и нагрубание тканей, усиливающиеся во вторую фазу менструального цикла. Боли могут быть циклическими, связанными с менструальным циклом, или ациклическими. Характерны ощущение тяжести, распирания, чувствительность к прикосновениям.
При диффузной форме пальпаторно определяется диффузная бугристость ткани, при узловой — ограниченное плотное образование. Из протоков возможно отделяемое: серозное, зеленоватое или молозивоподобное, что требует исключения внутрипротоковой папилломы.
¶Диагностика
Основные методы обследования:
- Маммография — «золотой стандарт» скрининга у женщин старше 40 лет; выявляет участки уплотнения, кистозные образования, микрокальцинаты.
- Ультразвуковое исследование — метод выбора у женщин младше 40 лет; позволяет различить кистозные и солидные структуры.
- Пункция или тонкоигольная аспирация — при подозрении на кисту или солидное образование.
- Цитологическое и гистологическое исследование — подтверждает диагноз и исключает злокачественность.
- Анализ крови на гормоны (эстрадиол, прогестерон, пролактин, ТТГ) — для выявления причин нарушения баланса.
¶Лечение
При бессимптомной непролиферативной форме лечение не требуется, рекомендуется наблюдение. При наличии жалоб применяют:
- Немедикаментозные методы: ограничение кофеина, коррекция веса, ношение удобного белья, снижение стрессовой нагрузки.
- Медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные средства при болевом синдроме; витамины А, Е, В6; препараты йода; растительные средства (экстракт витекса священного). При гормональных нарушениях — тамоксифен, даназол, комбинированные оральные контрацептивы по показаниям.
- Хирургическое лечение: пункционная аспирация кист, склерозирование, энуклеация узла или секторальная резекция при быстром росте, подозрении на малигнизацию или рецидиве.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при доброкачественной дисплазии благоприятный. Основная задача — регулярное наблюдение, поскольку пролиферативные формы повышают риск рака молочной железы. Рекомендуется ежемесячное самообследование, ежегодное УЗИ у женщин младше 40 лет и маммография после 40 лет. Своевременная коррекция гормональных нарушений и отказ от вредных привычек снижают вероятность прогрессирования заболевания.