Дивертикулы кишечника и желудка¶

Дивертикулы (от лат. diverticulum — «дорога в сторону», «карман») — мешковидные выпячивания стенки полого органа, чаще всего пищеварительного тракта, обращённые в брюшную полость. Различают истинные дивертикулы, включающие все слои стенки органа (слизистую, мышечный и серозный), и ложные (дивертикулы выпячиванием), формирующиеся только за счёт слизистой оболочки, проникающей через дефекты мышечного слоя.

¶Классификация

По происхождению дивертикулы делятся на:

• Врождённые — формируются внутриутробно, часто истинные, содержат все слои стенки органа.
• Приобретённые — возникают в течение жизни под действием повышенного давления, слабости соединительной ткани, воспаления.

По строению:

• Истинные — содержат все гистологические слои стенки (типичны для тонкой кишки, пищевода).
• Ложные — представлены только слизистой оболочкой, проникающей через сосудистые отверстия в мышечном слое (типичны для толстой кишки).

По локализации в желудочно-кишечном тракте выделяют дивертикулы пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной, толстой и слепой кишки. Вне ЖКТ дивертикулы встречаются в мочевом пузыре (дивертикул мочевого пузыря), трахее и бронхах, уретре.

¶Дивертикулёз толстой кишки

Наиболее распространённая форма — дивертикулёз толстой кишки (болезнь Гиршпрунга-Гамма, дивертикулярная болезнь). В развитых странах заболеваемость с возрастом резко возрастает: после 80 лет дивертикулы обнаруживаются у 65–75 % населения. В России частота дивертикулёза по данным гастроэнтерологических исследований составляет около 10–30 % среди пациентов, которым выполнялась колоноскопия.

Ложные дивертикулы толстой кишки формируются в местах прохождения сосудов через мышечный слой — слабые точки стенки, где под давлением каловых масс пролабирует слизистая. Основные факторы риска:

• низкое содержание пищевых волокон в рационе;
• хронические запоры;
• возраст старше 40–50 лет;
• наследственная предрасположенность.

¶Осложнения

Основные осложнения дивертикулёза:

• Дивертикулит — воспаление дивертикула. Проявляется болью в левой подвздошной области (чаще при поражении сигмовидной кишки), лихорадкой, лейкоцитозом. Может осложняться абсцессом, перфорацией, формированием свищей.
• Кишечное кровотечение — безболевое, связано с эрозией сосуда в области дивертикула. Является одной из частых причин желудочно-кишечных кровотечений у лиц пожилого возраста.
• Перфорация — прободение стенки с развитием перитонита.
• Кишечная непроходимость — вследствие воспалительного инфильтрата или рубцовых изменений.

¶Диагностика и лечение

Основной метод диагностики — колоноскопия, при остром дивертикулите предпочтение отдаётся компьютерной томографии органов брюшной полости. Лечение неосложнённого дивертикулёза консервативное: диета с высоким содержанием пищевых волокон, обильное питьё, при воспалении — антибактериальная терапия. При осложнениях (перфорация, абсцесс, непроходимость, рецидивирующие кровотечения) показано хирургическое вмешательство — резекция поражённого сегмента кишки.

¶Дивертикулы пищевода

Наиболее частая локализация — задняя стенка шейного отдела пищевода в месте перехода в грудной (дивертикул Киллиана-Жене, фарингеально-пищеводный). Реже встречаются дивертикулы среднего отдела (мидиазофагеальные, дивертикулы Паркерса-Келлера) и наддиафрагмальные (эпифренальные, дивертикулы Находа).

Дивертикул Киллиана-Жене формируется вследствие слабости мышечной пластинки в области треугольника Киллиана — участка между нижним констриктором глотки и верхним пищеводным сфинктером. Клинически проявляется затруднением глотания, отрыжкой непереваренной пищей, неприятным запахом изо рта (вследствие гниения содержимого кармана), регургитацией. Лечение — хирургическое (дивертикулэктомия).

¶Дивертикулы тонкой кишки

Дивертикулы тощей и подвздошной кишки относятся к истинным, так как содержат все слои стенки. Наиболее частая локализация — терминальный отдел подвздошной кишки (дивертикул Меккеля) — врождённый остаток желточного протока. Может осложняться воспалением, кровотечением из ectopic желудочной слизистой, кишечной непроходимостью. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки чаще локализуются в области фатерова соска (дивертикул Фатерса, околососочковый дивертикул) и могут затруднять эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.

¶Дивертикулы мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря — мешковидное выпячивание его стенки. Бывает врождённым (одиночным, чаще в области устья мочеточника) и приобретённым (множественные, развиваются при хронической обструкции мочевыводящих путей вследствие повышения внутрипузырного давления). Приобретённые дивертикулы могут осложняться циститом, мочекаменной болезнью, опухолями, поскольку их содержимое плохо опорожняется.

¶Интересные факты

• Термин «дивертикул» ввёл в медицинскую практику в XVII веке итальянский анатом и хирург Джованни Доменико Санторини.
• В западных странах дивертикулёз толстой кишки считается «болезнью цивилизации», связанной с дефицитом растительных волокон в пище.
• У вегетарианцев и лиц, потребляющих много цельнозерновых продуктов, риск развития дивертикулёза толстой кишки существенно ниже.

¶Источники

• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Колопроктология: национальное руководство / под ред. А. И. Хавкина, С. И. Филимонова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Справочник по болезням органов пищеварения / под ред. В. Т. Ивашкина.
• Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России по ведению пациентов с дивертикулярной болезнью.