Диувер — мочегонное средство при отёках¶
Диувер — торговое название лекарственного препарата торасемида, петлевого диуретика, применяемого для уменьшения отёков различного происхождения. Относится к группе диуретиков, действующих на восходящую петлю Генле нефрона. Выпускается в таблетках по 5 и 10 мг. Производится фармацевтической компанией «Такеда» (Япония/Германия); на российском рынке препарат присутствует с начала 2000-х годов.
¶Состав и форма выпуска
Действующее вещество — торасемид. Вспомогательные компоненты: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, повидон, магния стеарат, диоксид кремния. Таблетки покрыты оболочкой. Стандартные дозировки — 5 мг и 10 мг.
¶Фармакологическое действие
Торасемид блокирует Na⁺/K⁺/2Cl⁻-канальцы в восходящей петле Генле, что приводит к увеличению выведения натрия, хлора, калия и воды почками. По сравнению с фуросемидом торасемид обладает более продолжительным действием (до 12–18 часов), более предсказуемой биодоступностью и меньшей частотой гипокалиемии. Диуретический эффект наступает через 30–60 минут после приёма внутрь, пик приходится на первые 2–3 часа.
¶Показания к применению
Основные показания:
- отёки при хронической сердечной недостаточности;
- отёки при заболеваниях почек (нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность);
- отёки при заболеваниях печени (цирроз с асцитом);
- артериальная гипертензия (в составе комбинированной терапии);
- отёки иного происхождения, требующие форсированного диуреза.
¶Как принимать Диувер при отёках
Схему лечения подбирает врач. Общие принципы приёма, изложенные в инструкции по медицинскому применению:
- Дозировка. Начальная доза при отёках — 5 мг (одна таблетка) один раз в сутки утром. При недостаточном эффекте доза может быть увеличена до 10–20 мг в сутки, разделённых на два приёма.
- Время приёма. Препарат принимают утром натощак или во время еды, запивая небольшим количеством воды. Приём после 16 часов не рекомендуется — это может нарушить ночной сон из-за учащённого мочеиспускания.
- Длительность. Курс лечения определяется основным заболеванием. При хронической сердечной недостаточности торасемид назначается на длительный срок; при эпизодических отёках — короткими курсами.
- Контроль. Во время лечения необходим регулярный контроль электролитов крови (калий, натрий), функции почек (креатинин, мочевина), массы тела и суточного диуреза.
¶Противопоказания
- повышенная чувствительность к торасемиду и сульфонамидам;
- тяжёлая почечная недостаточность с анурией;
- тяжёлая печёночная недостаточность с прекомой или комой;
- гипокалиемия, гипонатриемия (без коррекции);
- обструкция мочевыводящих путей;
- гиповолемия, дегидратация;
- детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
- одновременный приём с аминогликозидами и цефалоспоринами в высоких дозах (риск нефротоксичности).
¶Побочные эффекты
Частые: мышечная слабость, судороги (при гипокалиемии), головокружение, головная боль, тошнота, диарея, полиурия. Возможны: снижение артериального давления, тахикардия, аритмии, сухость во рту, кожная сыпь, зуд, лейкопения, тромбоцитопения. Редко — нарушение слуха (при быстром внутривенном введении, для пероральной формы нехарактерно).
¶Особые указания
Пациентам пожилого возраста рекомендуется начинать лечение с минимальных доз. При циррозе печени с асцитом торасемид обычно сочетают со спиронолактоном для профилактики гипокалиемии. Во время лечения необходимо ограничивать потребление поваренной соли и контролировать объём выпиваемой жидкости. Препарат может влиять на способность управлять транспортом в первые дни приёма.
¶Взаимодействие с другими лекарствами
Торасемид усиливает действие антигипертензивных средств. Совместный приём с глюкокортикостероидами и амфотерицином В повышает риск гипокалиемии. Нестероидные противовоспалительные средства снижают диуретический эффект. Сердечные гликозиды на фоне гипокалиемии могут вызывать аритмии. Препараты лития выводятся медленнее — требуется контроль их концентрации в крови.
¶Аналоги
Структурные аналоги (действующее вещество торасемид): Бритомар, Торасемид-Верте, Торасид, Диувер. Классовые аналоги (петлевые диуретики): Фуросемид, Этакриновая кислота (Урегит).
¶Условия отпуска и хранения
Отпускается по рецепту. Хранить при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте. Срок годности — 3 года.
Источники:
- Инструкция по медицинскому применению препарата Диувер (торасемид), производитель «Такеда»
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Рациональная фармакотерапия в кардиологии, руководство под ред. А. В. Сумарокова
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Хроническая сердечная недостаточность»